PICC与输液港

PICC与输液港潜在并发症的比较经外周穿刺中心静脉导管（PICC）植入式输液港（皮下泵）置管时的并发症1、因个体差异，血管变异，可能出现穿刺失败2、可发生导管异位、脱落、脱出、断裂、阻塞、血管栓塞，个别病人不能耐受置入的导管而至治疗中途拔管3、可发生局部不适、皮疹、出血、血肿、血管损伤、感染甚至溃疡4、因术中精神紧张而发生心脏血管意外、异物刺激导致心律失常、静脉炎、血栓形成；部分病人可发生其周边组织损伤，如：血、气胸等1、术中可能出现麻醉意外2、围手术期可能出现脑血管意外3、手术中出现出血、血肿4、术中置管失败，改行穿刺，穿刺失败至化疗泵植入失败5、血、气胸，导管位置不佳需再次手术调整6、伤口感染、愈合不良置管后并发症及预防并发症防治并发症防治机械性静脉炎局部湿热敷20分钟，每日4次，外部涂喜辽妥软膏于上臂；抬高患肢；避免剧烈运动术后导管脱落发生血栓手术取出溶栓治疗血栓性静脉炎热敷；尿激酶溶栓化疗泵移位手术调整或重新留置感染严格无菌技术；加强换药术后血栓形成，化疗泵堵塞至无法使用血栓形成可用尿激酶溶栓前臂水肿直观后多做握拳活动；置管侧肢体勿受压PICC与输液港之间优缺点的对比经外周穿刺中心静脉置管（PICC）植入式输液港（输液港）优点1、病人活动方便，可保证基本正常的日常生活，利于提高病人的生活质量2、保护病人外周静脉，可减少反复静脉穿刺输液带来的痛苦3、床上小，感染机会小，可长时期保留在血管内4、可避免刺激性药物对外周静脉的损伤；减少静脉炎和渗漏性损伤的发生5、医保和公费医疗可报销1、可以长时间输液和保留，减少普通深静脉导管长期保留在体外对生活及护理的不利影响2、较好的解决了传统的外周静脉输液对病人日常生活影响较大、活动时易造成渗漏的困难，减轻了病人痛苦3、可避免刺激性药物对外周静脉的损伤；减少静脉炎和渗漏性损伤的发生是重要的输液途径之一缺点1、血管条件差，穿刺可能失败2、每周需要换药及冲管一次，给外地及离医院较远病人造成负担1、费用较高，需要病人自己负担2、需要手术植入和取出几种输液途径的对比静脉留置针经外周穿刺中心静脉导管（PICC）颈内、锁骨下中心静脉导管植入式输液港用途输液疗程3~10天输液时间﹥1月、输入刺激性较强的药物、化疗药物血管要求粗直的血管肘部的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉颈内、锁骨下静脉皮下植入导管尖端放入上腔静脉留管时间24~72小时1年—1年半﹤1月，必须院内带管，出院拔除1年—更长时间（可根据治疗时间延长）一般护理需要每周换药及冲管一次，以保持导管通畅及避免导管感染每3天换药一次每月冲泵一次以保证导管通畅生活护理导管保护后可淋浴需要注意的是留置管道的上肢避免过度用力、提重物；禁止测量血压；穿刺点和导管保护后可淋浴；禁止游泳不能淋浴可淋浴、游泳费用公费医疗和医保科报销全部自费经外周留置中心静脉插管（PICC）生活指导（北大医院版）PICC导管又称经外周中心静脉导管，由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉的导管。1、留置期间，不影响穿刺侧手臂的正常活动，可以做一切家务：如煮饭、洗碗、扫地等。手臂可以做一般运动，如弯曲、伸展，注意避免带管的手臂过度用力、提重物、拄拐、注意衣服袖口不宜过紧2、睡眠时，注意不要长时间压迫穿刺侧血管；更衣时，注意不要将导管勾出或拔出；穿衣时，先穿患侧衣袖；脱衣时，先脱健侧衣袖，后脱患侧衣袖；肘关节避免剧烈运动；注意衣服袖口不要过紧。3、适当进行穿刺侧手臂活动。如：可通过握拳活动增加血液循环，预防并发症的发生。4、穿刺部位应适当保持清洁干燥。透明贴膜应在置入导管后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次，当贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、卷边或危及导管时应请护士给予更换5、穿刺点及导管适当保护后，可以沐浴，沐浴前用塑料保鲜膜在置管侧肢体缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，外面再覆以干毛巾，沐浴后检查贴膜有无进水，如有问题及时到医院进行更换6、置管一侧手臂避免测血压。7、如果置管期间卧床时出现剧烈的咳嗽，要坐起咳嗽避免由于胸腔压力加大，导致导管漂移8、每个化疗疗程进行之前，需拍摄胸片确认PICC管位置，PICC管道禁忌高压注射泵推注造影9、输液期间如感到置管侧肢体肿胀、疼痛请及时告知护士10、本院外科门诊每周三可进行换药，如因各种原因不能来本院换药的病人需在当地三级甲等医院进行维护11、通常出现哪些情况需联系医院1）穿刺点有渗液2）穿刺点渗血，按压无效3）穿刺部位出现局部发红、发热、肿胀、疼痛、有分泌物4）置管侧肩部酸痛，并出现上肢肿胀5）导管外移或脱出。