输液港讲课

三向瓣膜式植入式静脉输液港-PORT输液港的分类静脉泵：腹部手术中用于肝静脉、门静脉颈静脉或锁骨静脉穿刺用于静脉化疗等动脉泵：腹部手术中用于肝动脉腹腔泵：腹部手术用，一般放在腹腔中，腹部化疗用简介•植入式输液港定义–是通过皮下植入的港体连接导管而建立的中心静脉通道，是为肿瘤患者接受各种治疗的有效途径–作为隧道型CVC的替代产品，可长期使用的输液港于1983年正式在欧洲市场上推出,最初是为解决某些患者不宜植入长期中心静脉导管什么是输液港?•输液港（Ports）是一种完全植入的血管通道系统，提供长期的血管通道。•输液港用途•静脉化疗•营养支持治疗•药物治疗/静脉输液•TPN（全肠外营养）•输血制品•抽血•可使用一种Huber安全穿刺针（无损伤针）穿刺植入输液港。谁适合使用输液港？•80%用于癌症治疗–静脉化疗–营养支持治疗•乳腺癌–60%的输液港用于乳腺癌的治疗•淋巴瘤•白血病•卵巢癌•肺癌•结、直肠癌•静脉输液港应用于血液肿瘤患儿的意义–减少长期反复血管穿刺的痛苦–提供安全、方便用药途径–方便采血–方便TPN输入谁放置输液港？•外科医生–75%的ports由外科医生置入•介入放射科医生（IR）–25%的ports由介入放射科医生置入植入式输液港优点–患者使用方便–感染风险低•皮下埋植•操作简单•洗浴及游泳•不易被别人注意•减少外渗•维护简单•减少穿刺次数•保护血管–使用期限长•植入式输液港的不足–需要经过培训的医师进行手术植入–拆除需要再进行一次手术–输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、困难–价格比传统的CVC或PICC更昂贵–每次穿刺时患者有轻微痛感–需要长期或重复给药–可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生素（动脉、腹腔输液港不适用）–造影剂推注（腹腔输液港不适用）–化疗药物的灌注适应症禁忌症–出现或可疑设备相关感染、菌血症或脓毒症–患者体型太小，不适于容纳植入设备–患者已知或可疑对设备包装内的材料过敏–合并严重慢性阻塞性肺病–预期插入部位有放疗史–预期放置部位既往血栓形成或血管外科手术史–局部软组织因素影响设备的稳定性和/或放置BardPort植入式输液港用于为需要长期药物或输液治疗的病人提供可靠的输液通道。主要由两部分组成：•供穿刺用的输液座•放射显影的导管将无损伤针经皮穿刺植入于人体的输液港。此针头经输液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，药物或输液便可进行注射或连续点滴，经由导管末端流出进入中心静脉巴德植入式输液港巴德（Bard）静脉输液港特点连接方式术中连接导管结构三向瓣膜式导管腔单腔、双腔导管外径7F，8F（单腔）9.5F(双腔）导管材质高等级硅胶巴德静脉输液港是唯一通过美国FDA批准的配备三向瓣膜式导管的静脉输液港巴德（Bard）静脉输液港特点•专利三向瓣膜设计，有效防止血液返流•无需肝素盐水封管，只用生理盐水即可•独特无损伤针可穿刺2000次；无损伤针规格齐全•全产品线，各种型号齐全，满足临床需求•塑料注射座不干扰CT、MRI。•高等级硅胶材质，可长期留置。•导管后端修剪，利于术中调整导管留置长度•护理维护简单，间歇期一个月维护一次•费用降低•并发症少，感染率低•不影响患者日常生活，生活质量提高Bard输液港的型号和外形•MRI塑料或钛制材料•单腔或双腔•支持高压注射•注射座规格：标准、中型、扁平座型Bard植入式输液港：构成穿刺隔输液港接口导管锁导管缝合槽、孔硅胶填充基座PORT包装注射座导管导管锁扩张器导丝隧道针穿刺针注射器针头冲管接头蝶翼针无损伤钢针静脉勾注射器带微插管鞘包装带穿刺鞘包装简包装标准包装-0603870输液港包装BARD无损伤针简介BARD拥有与输液港配套的一系列蝶翼针输液套件蝶翼针输液套件的特点：•小针座•容易固定•使用舒适注意：蝶翼针输液套件可以保留使用7天，要注意保护和固定好，防止脱出或污染。BARD无损伤针简介•任何种类的植入式输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用。目的：•保护穿刺隔，确保承受2000次穿刺不发生损伤而导致漏液（22Ga针）•不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管普通穿刺针无损伤针普通穿刺针无损伤针巴德植入式输液港蝶翼针输液套件长度19G20G22G25G0.5英寸060327006042700603310N/A0.75英寸22052192205220060522206033401.0英寸220621922062202206222N/A1.5英寸06032800603300060332006042602.0英寸0603290N/AN/AN/A•穿刺隔膜--能让22G的无损伤穿刺针穿刺2000次--能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次•不会发生漏液•蝶翼针可连续使用7天，全年输液可穿刺：365天/7天=52.1次2000/52=38.5年1000/52=19.2年产品特征益处Bard植入式静脉输液港巴德植入式输液港：穿刺隔材质巴德通道系统的所有输液港产品的穿刺隔均采用液态硅胶LSR（Liquidsiliconerubber），这种材质做成的穿刺隔在包裹和稳定穿刺针方面显著优于用其他种类硅胶制成的穿刺隔注意：包扎技术、穿刺针的长度和类型、病人活动状况等都会影响针的稳定性巴德植入式输液港：输液座材质材质钛金属热塑塑料商品名：Delrin*优点•耐用•穿刺针触碰输液座基底时有金属声•对核磁共振、CT扫描和放射线无干扰缺点•对核磁共振、CT扫描和放射线有轻微干扰•耐用性上逊于钛金属•穿刺触底时不会发出声音*该材质由于其坚固性、高的生物相容性被用于人工心脏瓣膜、血管支架、髋关节等产品中。BAS出品的HickmanCVC中的肝素帽和导管接口均采用了此材料。此材料的相关检测结果已经在美国ASTMSTP684中有陈述。巴德植入式输液港：导管材质Slicone硅胶Groshong®（兰色导管）Hickman®（白色导管）SliconeChronoFlexSiliconeChronoFlex6F8F9.6F6.6FPolyurethane聚脲氨脂ChronoFlex®强化聚氨酯（白色导管）末端开口(6－8Fr)巴德植入式输液港：导管开口类型三向瓣膜末端开口GroshongHickmanChronoFlex**-7and80mmHg呈闭合状态****NormalPressureinSuperiorVenaCava:0-5mmHg**三向瓣膜工作原理抽吸：负压注射：正压关闭：无压力三向瓣膜式导管的优点•Groshong三向瓣膜防返血、防进气，避免血栓和气栓的形成、•维护简单：治疗间隙期每月一次用生理盐水冲管•对易于出血的病人尤其有意义•减少维护频率,降低潜在感染的机会产品特点：临床意义：三向瓣膜式(Groshong)导管的优点•专有的导管锁定装置•导管锁不透X线环状标志•简化外科医生手术操作过程•清晰定位导管锁装置产品特点：临床意义：三向瓣膜式(Groshong)导管的优点•高等级的医用硅胶材料，非常柔软，生物相容性极佳•无血管壁穿透伤•减少血管内皮损伤，降低静脉炎、血栓形成的危险•适宜长期留置，可在体内留置数年产品特点：临床意义：三向瓣膜式(Groshong)导管的优点•有可冲洗的支撑导丝•导丝尖端距导管尖端有距离•增加强度，便于操作•确保总是柔软的硅胶材质接触血管内膜产品特点：临床意义：单腔静脉输液港（术中连接式导管）双腔静脉输液港（术中连接式导管）巴德三向瓣膜式静脉输液港•专利的三向瓣膜式硅胶导管无需肝素封管，堵管率低，更经久耐用，可在体内长期留置•高等级硅胶材料，生物相容性好•重量适中，病人舒适度好•塑料注射座不干扰CT，MRI；钛金属注射座更耐用•全产品线，满足临床静脉治疗的需要巴德三向瓣膜式静脉输液港的优点保护病人外周血管保持治疗通道--“生命线”适于进行所有的静脉治疗插管并发症少医师：巴德三向瓣膜式静脉输液港的优点可用于所有的静脉输液治疗，采集血样等简单维护，治疗间隙期只需每月一次生理盐水冲管大幅减少每日工作量降低静脉治疗难度护士：巴德三向瓣膜式静脉输液港的优点静脉输液全疗程的可靠通路避免反复穿静脉穿刺带来的痛苦，保护外周血管不限制日常活动降低总治疗费用提高生活质量病人：穿刺部位图示输液港安装技术导管头定位锁骨下静脉颈静脉输液港的穿刺部位及导管末端位置输液座安装部位静脉输液港安装技术•选择病例•和病人及家属先进行沟通•术前谈话签署同意书，•术前检查（传染病3项、血常规）静脉输液港植入术术前准备静脉输液港植入术术后处理•手术记录•口服抗生素4天•X-rayofchest•换药、拆线•病人手册：产品介绍、护理指导术中注意事项•体位•器械准备•静脉穿刺点和方向•颈部切口•锁骨下区切口•皮下隧道麻醉•皮下隧道针方向•防止空气栓塞•防止导丝脱落•导管在颈部的弧度•防止导管夹伤•不用固定•防止打折输液港取出术•什么时候取出•术前准备•手术过程•术后处理取出时机：治疗疗程结束发生并发症：血栓、感染、导管脱落、注射座翻转等术前准备：超声排除血栓手术过程：见图示术后处理：口服消炎药、皮肤局部处理输液港取出术•原切口处皮肤切开•暴露导管•小心将导管自血管内拔出•分离注射座•输液港整体取出后检查导管完整性输液港取出术输液港安装注意事项•放置输液座–位置：通常选择双侧下位肋骨上方或锁骨下窝胸壁处(臂部)，实际根据病人个体情况而定–具体要求：良好的稳定性；不影响病人活动；无压力点；输液港固定位置应与皮袋切口有1cm距离；切口比输液座稍大；易于触摸；特别肥胖患者考虑切除部分脂肪；用不吸收线缝合固定输液座–有多种技术可用来安装输液港–隧道型植入技术（经皮穿刺法）注意：避免易产生夹闭导管的角度（POS）；–非隧道型植入技术（血管切开法）输液港安装注意事项•安装前测量、预冲（无损伤针）•X光片确定导管末端位置•完整病人输液港的安装记录，包括目录号和货运号输液港安装注意事项•由具备安装资格的医生安装。•安装时小心操作，避免机械性损伤破坏导管。•导管损伤可引起破裂，需手术取出•安装时应小心避免成任何锐角，这将影响管腔的流通性•插管前预冲导管和输液座，防止空气栓塞•只可用平边的无损伤钳或镊夹取导管。如有任何迹象表明导管机械性损伤或泄露，则弃用。应用相关科室及人员普通外科或血管外科影像介入科麻醉、心内科肿瘤科儿科医生、护士输液护士（长）、护理专家输液港的使用与维护输液港使用和维护■评估■用药■物品准备■冲管、封管■消毒■更换敷料■穿刺■拔针■固定■宣教■采血评估物品准备换药包：弯盘2个、小药杯2个、孔巾1块、中方纱1块、镊子1把、棉球6个其它物品：无损伤针、肝素帽（正压接头）、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、20ml注射器、头皮针、无菌生理盐水100ML、胶布、75%酒精、1%碘伏、采血管消毒消毒：以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围10×12cm穿刺用非主力手触诊，找到注射座，确认注射座边缘，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确定三指的中心无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直达储液槽底部抽回血确认针头位置无误穿刺有用的技巧调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口，可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物穿刺插针注意事项针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出固定小技巧：在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定纱布垫厚度,再用10×12cm透明敷贴外固定针头用药—静脉注射及连续输液静脉注射回抽血液连续输液用药—静脉注射及连续输液注意事项使用10ml以上注射器进行注射。使用两种以上不同药物时，应使用10ml以上生理盐水以脉冲方式对输液港进行适时的冲洗，以防止因药物化学成分不同而