隐睾护理健康宣教

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资源描述

隐睾一、定义隐睾:又称睾丸下降不全。是指出生后睾丸一侧或两侧未下降至阴囊,包括睾丸下降不全和睾丸异位。临床上绝大多数隐睾为睾丸下降不全。二、分类按位置可分为:(1)腹腔内睾丸:睾丸位于内环上方(2)腹股沟管内睾丸:睾丸位于内环和外环之间(3)异位睾丸:睾丸偏离从腹腔至阴囊的正常下降路径(4)回缩睾丸:睾丸可推挤或拉入阴囊内,松开后又缩上至腹股沟处三、病因1.机械性因素:如睾丸与腹膜粘连、精索过短、腹股沟管过窄、皮下环过紧等可使睾丸正常下降受阻。2.内分泌因素:a.睾丸发育不全:对激素不敏感,失去下降的动力作用——单侧或双侧隐睾b.母孕期促性腺激素不足,影响睾酮的产生,进而影响睾丸的下降能力——双侧隐睾四、临床表现1.隐睾可发生于单侧或双侧,以单侧较多见。单侧隐睾发生率右侧高于左侧。2.患儿一般无自觉症状。主要表现为患侧的阴囊明显发育不良。单侧阴囊者左右侧不对称,双侧者阴囊小而扁平,缺乏皮肤皱褶,色素浅,病变侧阴囊空虚,检查时不能扪及睾丸。小儿因睾提肌反射相对比较活跃,受到刺激如寒冷或惊吓后,睾丸肌收缩可将睾丸上提进入腹股沟管内,临床表现与隐睾相似。3.不育症:隐睾会导致生殖细胞受损,及早行外科处理使睾丸固定于阴囊,以减少生育能力降低的发生风险。青春期后的单侧隐睾应予以摘除,因其在将来易发生恶变及扭转,绝大部分睾丸都丧失了生育能力。4.恶性变:出生时睾丸未降的儿童有发生睾丸恶性肿瘤的风险。有过隐睾症的男性中生殖细胞肿瘤的发病率是正常人的约40倍。睾丸未降的位置影响着睾丸发生肿瘤的相对危险度,位置越高,恶性变的风险越大。一半的腹腔内睾丸会发生恶性变。睾丸所致的睾丸肿瘤类型中最常见的是精原细胞瘤。隐睾患者中原位癌的发病率是1.7%。5.常合并腹股沟斜疝6.睾丸扭转:隐睾可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常,易于发生睾丸扭转。尽管未下降睾丸很少发生扭转,但在腹痛或腹股沟疼痛伴同侧阴囊空虚者应考虑睾丸扭转。五、治疗1、6月:观察为主。大约70%~77%的隐睾通常在出生后3月内自发下降至睾丸,但至6个月后继续下降的机会明显减少。2、6~12月:继续观察或积极手术或双侧患儿可考虑激素治疗。激素治疗的基础是通过刺激不同水平的下丘脑-垂体-性腺轴使其体内产生更多的睾酮。药物种类:GnRH/LHRH;hCG。激素治疗的副作用:阴囊皱折增加和色素沉着,外生殖器增长;部分可有精神改变或明显体重增长;较长时间或大剂量hCG可能引起骨骺早期愈合。3、12月~18月:积极手术治疗。六、隐睾手术及术后并发症原则上,只要诊断明确的年龄≥6月的隐睾患儿均可行隐睾手术治疗。1、根据术中情况决定手术方式,不排除做分期手术或腹腔镜行FowlerStephen手术的可能;2、手术目的为改善睾丸生长发育环境,防止睾丸恶变,对于睾丸已经存在的损伤无法修复,仍然存在远期睾丸肿瘤发生的风险,仍然存在不育的风险;睾丸下降位置不满意,无法下降至阴囊底部可能,可能因睾丸萎缩,无法探及睾丸;可能因睾丸发育极差,予发育不良睾丸切除;3、术后睾丸萎缩、变小;睾丸位置回缩;4、术中、术后出血,感染,术后阴囊肿胀。七、术后护理要点(一)护理诊断1.自我形象紊乱与生殖器发育异常有关2.舒适改变与疼痛有关3.潜在并发症并发睾丸损伤、扭转及恶变。(二)术前护理1.病情观察及护理:评估患儿阴囊是否空虚、睾丸有无滑动,阴囊周围皮肤有无污迹、破损,护理时应注意保护患儿隐私。2.术前特殊准备:①备皮②腹腔镜术前1天清洁脐部③腹腔镜手术前一天灌肠一次④瞩术前6小时禁食、禁饮。(三)术后护理1、体位与活动:术后需去枕平卧6小时。因为在麻醉情况下呼吸道分泌物增多,肌肉松弛,容易引起呕吐,误吸,如有呕吐请及时清除呕吐物,更换清洁衣裤,并需注意观察孩子口唇颜色,有无发绀、喉头痰鸣、呼吸困难等。术后常规心电监护及吸氧,请注意勿让孩子抓扯管道,6小时后可适量下床活动,注意避免用力排便、咳嗽,避免过度用力,术后1月避免剧烈运动。2、伤口护理:伤口如有少量渗血为正常现象,无需处理,如渗血为鲜红色,面积浸湿全层纱布,应及时通知医生;通常伤口外层贴透明防水敷贴,注意防止尿液浸湿伤口,保持床铺清洁干燥,及时更换尿布。术后7天拆除腹股沟区域伤口敷料,术后12天拆除阴囊处伤口缝线和敷料。拆除敷料后,如伤口愈合佳即可洗澡。腹腔镜术后患儿应观察伤口周围有没皮下积气,少量积气无需处理,术口1-2天可逐渐缓解。3、饮食:麻醉清醒前不得进水和进食,手术后6小时可进少许白开水,若无恶心,呕吐等不适可清淡易消化食物,如稀饭、牛奶、面条、蛋糕等,术后第一天恢复正常饮食。鼓励患儿多饮水,多进食粗纤维食物,保持大小便通畅。八、健康指导1、术后三个月内不宜参加重体力劳动。2、保持愉快的心情,养成良好的生活习惯。3、进食高蛋白质、高纤维素、易消化的食物,提高机体抵抗力,防止便秘。4、如出现伤口剧烈疼痛,应及时就诊,定期随访。

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