手术室实习生教学培训

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资源描述

1手术室实习生教学培训2洁净手术部的设计与管理洁净手术部工程是由多学科、多系统、多功能组成的系统工程。改变了多年来手术室内空气消毒的方法,代之以初效、中效、高效过滤器的物理净化方式,使手术间内压力、温度、湿度、风速得到有效控制。不同净化等级手术室,采用智能控制,使手术室空气质量得到了极大改善,3层流净化的管理1.每天术前1h启动净化空调机至低速状态,术前30min将开关调至高速运行。长期不用的手术间应做好手术间及回风口等清洁工作,提前3h开机,并做好空气细菌培养(一个月一次)2.接台手术间隔15分钟以上,使空调系统连续运行,尽量排除上一台手术污染的尘粒,减少手术间空气污染,避免交叉感染3.禁止在手术间制作敷料,整理包布,每台的包布都应和污敷料一起送洗,做到一用一洗,减少棉絮类飞扬4手术室分区1.限制区包括:手术间、洗手间、手术间内走廊、无菌物品间、储药间、麻醉预备室等;2.半限制区包括:器械间、敷料室、洗涤室、消毒室、手术间外走廊、恢复室、石膏室等。3.非限制区包括:办公室、会议室、实验室、标本室、污物室、资料室、电教室、值班室、更衣室、更鞋室、手术患者等候区。5洁净手术部的通道1.医务人员通道供参与手术的医务人员使用,与手术部洁净走廊相连。2.手术患者通道供手术患者使用,与手术部准洁净区相连。3.无菌物品通道无菌物品专用通道,与手术部无菌室相连。4.污染物品通道手术后污物存放通道,与非洁净区相连。6手术室净化级别空气洁净的程度是以含尘浓来衡量的,含尘浓度越高则级别越低,反之则越高。空气洁净手术室是指空气洁净度不低于100000级的手术室。根据每立方米中粒径≥0.5微米空气灰尘粒子数的多少,洁净手术室可分为100级、1000级、10000级、100000级四种。7不同净化级别手术室的用途洁净等级适用手术种类用房安排100级(特别洁净)瓣膜置换、心脏手术、器官移植手术间人工关节置换、神经外科、全身烧伤1000级(标准洁净)眼外科、整形手术、非全身烧伤、骨科手术间普外科中的1类手术、肝胆胰外科体外循环准备室10000级(一般洁净)胸外科、泌尿外科、妇产科、手术室、无菌物耳鼻喉科、普外科(去除Ⅰ类手术)品室、刷手间、麻醉预备室100000(准洁净)门诊、急诊、感染手术室走廊、麻醉复苏室8手术间内布置要求简洁,允许放置必须的器械、物品。如:电刀、电动吸引器、麻醉机等。物品位置固定放置,各手术间统一规范。手术室的门最好的电动式推拉门,设有观察窗。手术室的内装饰必须有利于洁净环境,一定不要满足不产生和不吸附尘埃,墙角为弧形,不聚集灰尘,易擦洗。910进入手术室的所有人员必须取下首饰,不能指甲抛光和戴假指甲。进入手术室的所有人员必须换干净的手术衣,穿上刷手衣后仅限在手术区活动。戴帽子,头面部的所有毛发必须遮盖。1112洗手前将衣袖卷至上臂以上三分之一,用肥皂按外科洗手法清洗一遍,用无菌毛刷蘸外科手消毒剂外科洗手法清洗2遍,约3分钟,用无菌小毛巾从手到肘部擦干手臂,擦过手臂的毛巾不可再擦手部,洗手消毒完毕后保持手向上的姿势,手部不可下垂,不可接触未消毒的物品。外科刷手13双手提起手术衣领,远离胸前、手术台和其他人员抖开,两手伸进衣袖,由巡回护士协助拉开衣领两角系衣领及内侧腰带,双手向前伸出,由另一位穿好手术衣的人员帮助转衣服的另一侧。穿手术衣14戴无菌手套戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套的外面,已戴手套的手不可触及未戴手套的手。15连接手术更换手术衣及手套法先将手术衣自背部向前反折脱去,使手套的腕部翻转与手上,然后用左手扯下右手手套至手掌部,再以右手手指脱去左手手套,最好用左手指在右手掌部脱去右手手套。16无菌台的准备开包前核对包的有效期,开包时严格遵守无菌操作的原则,只能接触包的外侧,保证手不可跨越无菌区。17无菌器械台的管理器械护士穿好手术衣带好手套后,将器械按使用先后顺序及类别排列整齐,刀片放在弯盘内,湿纱布不可直接放在手术台上,推移无菌台时不应握住车的栏杆,应在栏杆内推移。1819手术野无菌单的铺置切口铺巾法:护士传递第一块治疗巾折边向助手,助手接过折边向下方,铺于切口下方,第二块铺于切口对侧,第三块铺于切口上方,第四块治疗巾折边向自己,铺于切口近侧。用毛巾钳固定治疗巾,再切口上下方个铺一中单,最后铺洞单。20铺无菌单时应注意1.不要让已消毒的手或其他部位与未消毒的部位接触2.铺放前不要接触有菌物体3.已铺上的无菌单只能自手术区向外移动,不许向内移动4.无菌单下垂床沿30cm以上21刀片的安装左手持刀柄,右手持持针器,夹刀片,将刀片狭窄部的边缘对准刀柄的两侧,顺刀片槽推进刀片22穿针法右手持持针器夹针与后二分之一与三分之一交界处,递于左手,右手将线端穿进针眼至线过后7-8cm后,将线回折卡于持针器内。23持针器的传递法手握持针器的中部,将线甩与手背部或握与手掌中部,针向前,以手腕的轻拍动作轻拍术者掌心。24血管钳的传递法右手持血管钳的轴部,弧度向前,轻拍术者的掌心25二、手术中无菌技术操作原则1、手术中穿好手术衣,戴好手套后,不可任意走动或离开手术间。2、手术医生铺毕第1层无菌巾后,必须重新消毒双手1次。3、手术人员脐以下,肩以上部位为有菌区,手术车平面以下为有菌区,故手术器械、敷料、针线等不可低于该平面,如违反上述原则,必须重新灭菌。264、手术护士不得从身后或头顶传递器械,必要时可在术者臂下传递,但不得低于手术台边缘,手术者不可随意伸臂横过手术区取器械。5、手术开始后,手术车上任何器械和物品,均不能给其他手术使用,严防交叉感染,但可在两台手术开始前预留,并及时记录在本,以免器械物品清点不清。6、从无菌容器内已取出的物品,即是未被污染,也不可放回原容器中。277、皮肤切口前及缝合前、缝合后要用75%酒精棉球消毒切口周围皮肤。8、切开污染脏器前,用纱垫保护周围组织,以防污染手术野。9、术中被污染的器械,如接触消化道、呼吸道、生殖道等粘膜的刀、剪、镊、持针器等要放入弯盘内,不可再用,若非用不可者,必须用75%酒精棉球进行擦拭消毒。10、手术人员如手套破损,手术衣浸湿应立即更换。2811、手术车、器械盘浸湿后,立即加铺两层以上无菌巾,以防污染,取用无菌液体时防止液体外溅。无菌液打开后,应一次用完不保留,以防瓶盖污染瓶内口再次倾倒时污染无菌液。12、手术人员交换位置时,应先退后一步,两手抱在胸前,转身背靠背进行。13、术中更换手术衣时,应先脱手术衣、后脱手套。29三、无菌技术操作原则1、手术人员必须严格遵守“无菌”技术操作原则。2、术中探查应从远端开始最后探查肿瘤部位,探查动作要轻,避免挤压肿瘤,以防瘤细胞脱落,造成扩散转移。3、术中切除肿瘤前,应用纱布包裹肿块,以隔离肿瘤与其他脏器的接触。4、接触肿瘤的器械应放在弯盘内,不可再用。305、接触肿瘤的纱布、纱垫等应丢弃,被流出液或冲洗液污染的敷料应及时更换。6、探查肿瘤后应及时更换手套。7、肿瘤手术关闭体腔或皮肤前,应用40~42°C无菌蒸馏水(或加以抗癌剂)冲洗体腔或创口,浸泡10~15分钟,吸净后再用温无菌生理盐水冲洗2~3次。31四、乙型肝炎患者手术处理原则1、乙型肝炎手术患者必须安排在感染手术间内施行。2、为防止交叉感染,此类手术禁止参观。3、术前用物准备力求简单,敷料以一次性为最好。4、术中使用的纱布、纱垫、棉球和一次性敷料、手套、注射器等全部装入医疗黄色感染垃圾袋内焚烧处理。325、术中所用布类敷料(包括本台手术人员所穿的洗手衣)严格以黄色感染垃圾袋装好送洗衣房,提示必须先浸泡于2000mg/L的含氯消毒液30~60分钟,方可取出流水冲净晾干。6、术中所用器械、碗盘类物品,必须浸泡于的2000mg/L含氯消毒液60分钟取出,流水洗净,高压蒸汽灭菌后行常规处理(上油打包再次高压蒸汽灭菌)。337、术中所用吸引瓶等,在手术开始前按容积倒入2000mg/L含氯消毒液,术后再浸泡于2000mg/L含氯消毒液消毒液60分钟后取出流水冲净,污物桶、污物盆套以黄色感染垃圾袋保护,桶内按容积倒入2000mg/L含氯消毒液原液,术后60分钟将已消毒处理的污水倒入下水道,取出垃圾袋同前感染垃圾一起装袋送焚烧。8、手术间台面、墙面、地面等以消毒液擦拭消2000mg/L含氯消毒液毒,净化一小时后关闭。34五、特殊感染手术处理原则1、破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等细菌感染的手术称为特殊感染手术。此类手术必须在感染手术间内施行。2、为防止交叉感染,此类手术禁止参观。3、术前用物准备力求简单,敷料以一次性为最好。4、术前尽量将手术间内不需要的物品搬到室外,安排室内、室外各一位巡回护士进行配合。5、术中使用的纱布、纱垫、棉球和一次性敷料、手套、注射器等全部装入医疗黄色感染垃圾袋内,术后送达专人统一焚烧。356、术中所用器械、碗盘类物品,必须浸泡于2000mg/L含氯消毒液30分钟取出,流水洗净,高压蒸汽灭菌后行常规处理。7、术中所用吸引瓶等手术开始前按容积倒入等比例2000mg/L含氯消毒液,术后再浸泡于30分钟后取出流水冲净,污物桶、污物盆套以黄色感染垃圾袋保护,桶内按容积倒入2000mg/L含氯消毒液,术后30分钟将已消毒处理的污水倒入下水道,取出垃圾袋同前感染垃圾一起装袋送焚烧。368、手术间台面、墙面、地面等以2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒,封闭24小时后净化一小时继续封闭,做室内物品及空气细菌培养,结果合格后方可开放使用,有细菌生长按上述原则重新处理。9、室内参与手术人员须穿双层手术衣、戴双层帽子口罩、双手套双脚套及防护眼罩,术后脱去外层分类装袋,眼罩置于手术间熏蒸处理。37手术体位手术体位是指术中患者的位式,由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3部分组成。正确的手术体位,可获得良好的术野暴露(尤其是深部手术),防止神经、肢体等意外损伤的发生,缩短手术时间;反之,则可造成手术操作困难,可能导致重要器官的损伤、大出血或严重后果。因此,必须熟练掌握手术体位的摆放。总体要求:患者舒适、安全、无并发症;充分显露术野、便于医生操作;固定牢靠、不易移动;不影响呼吸循环功能。38仰卧位适用于胸、腹部、下肢等手术。39侧卧位适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部(肾及输尿管中、上段)手术等。40俯卧位适用于颅后窝、颈椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部、痔等手术。41截石位适用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联合切口、阴道手术、经阴道子宫切除、膀胱镜检查、经尿道前列腺电切割手术等。42坐位适用于鼻中隔矫正、鼻息肉摘除、局麻扁桃体手术等。43固定体位注意事项1.认真执行查对制度,特别要质疑左右侧手术的查对2.患者身下的布单要柔软、平整、凡骨突出部均应垫以软垫3.上肢外展不得超过90°,两腿不要过度伸直4.固定约束带时不得系的过紧,防止神经麻痹44一、手术室护士的职责1、了解病情,熟悉手术方案,检查器械车上手术所需器械、物品,手术护士应比手术医生提前15分钟刷手,整理清点器械物品。2、严格遵守术中无菌技术操作原则,并监督他人执行。随时保持手术车、器械托盘的无菌和整洁。3、术中配合姿势端正,集中精力,观察手术进程,主动配合手术。4、术中切下的标本妥善保管,不得遗失。455、开胸、开腹、开颅或其他深部手术,手术前,关闭体腔前、关闭体腔后洗手护士与巡回护士及手术者认真清点器械、敷料和其他物品。如有疑问,手术者必须认真检查伤口內是否遗留,必要时X线协助检查,并记录在案。6、手术结束后,处理术中所用器械物品,按照程序洗刷干净。贵重器械,严格交班。7、已打开的无菌包未被污染如手术衣包,应无菌操作包好,可保留24小时。8、已铺置未用的无菌车、盘保留时间为6小时,6小时候后重新灭菌。46谢谢!

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