外科学-输血

2020/7/28输血Bloodtransfusion外科学总论2020/7/28输血（Bloodtransfusion）将体外的血液有形成分和血浆增量剂经过血管滴注病人体内的过程，称为输血。可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。2020/7/28输血的适应证、输血技术和注意事项2020/7/28(一)适应证：1．大量失血(massivebloodloss)失血500ml，自身调节，组织间→循环。失血500～1000ml，输入晶体液、胶体液或少量血浆代用品失血1000ml，输入浓缩红细胞原则：失血量在30％以下时不输全血：超过30％时全血和浓缩红细胞各半，在输胶体液和晶体液。当失血量超过50％时且大量输库存血时，应补充白蛋白血小板和凝血因子。2020/7/282．贫血或低蛋白血症(anemiaandhypoproteinemia)3．重症感染(severeinfection)：提供抗体、补体等增强抗感染能力输入浓缩粒细胞2020/7/284．凝血异常(coagulationdisorder)血友病→抗血友病球Pr纤维蛋白原缺少者→冷沉淀血小板减少症→血小板2020/7/28(二)输血技术1.途径静脉输血：⑴浅V⑵静脉切开⑶中心静脉置管2020/7/28(三)速度成人：5∼10ml/分老人、心脏病人：1ml/分小儿：10滴/分注意：一次输血不应超过4小时，每次以200－－400毫升2020/7/28(四)注意事项1．核对：病人供者的姓名、血型、交叉。2．检查：血液颜色、血袋是否漏，保存时间。3．配伍：除生理盐水外，不分可向全血、浓缩红细胞内加入任何药物。4．观察：有无不良反应：T、P、Bp及尿色，输毕留血袋2小时。2020/7/28输血并发症及其防治complicationsoftransfusion2020/7/28一、发热反应(fever)发生于输血开始后15min∼2h，寒战、高热、T：39∼40℃，伴皮肤潮红，头痛，Bp无变化，30min∼2h后缓解。2020/7/281．发热原因免疫反应：体内有白细胞和血小板抗体致热原细菌污染和溶血2.治疗发热反应：a.即减输血速度或停输血；b.抑制发热，抗组织胺药；阿斯匹林，1g∼4g/次，1次/小时；异丙嗪25mg。2020/7/282．预防措施：⑴用无热原技术配制保血液，严格无菌操作，无菌用具。以去除致热原。⑵交叉配合：选用洗涤Rbc，或用过虑器。2020/7/28二、过敏反应(allergicreaction)表现：皮肤红斑、荨麻疹、瘙痒处理：停止输血，应用抗组织胺药物。特点：输入后立刻发生反应，咳嗽、呼吸困难、面潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等。2020/7/281．原因：过敏性体质多次输注血浆制品2．治疗：⑴苯海拉明25mgpo⑵终止输血肾上腺素（1：1000，0.5～1ml）糖皮质激素⑶气管插管或切开，以防窒息。2020/7/28三、溶血反应(hemolyticreaction)①休克、寒战、高热、呼吸困难血红蛋白尿，黄疸等。②麻醉中的病人→最早症状→伤口渗血→低血压*延迟性溶血反应：在输血后7∼14天发生，不明原因发热，贫血（也有黄疸）。血红pr尿和血红pr↓，一般不重。2020/7/28③正常血浆肉眼→澄明黄色，而入异型血8∼10ml，血浆游离pr↑，血浆呈粉红色。④24h尿量，尿血红pr测定。2020/7/281．原因：①多为免疫性，ABO血型不合②输入有缺陷的红细胞，血液储存运输不当输入前预热过度，血液中加入高渗或低渗液体。③受血者自身免疫性贫血2．治疗：⑴抗休克：地塞米松，输血浆，低分子右旋糖酐，5%白pr，纠正血溶量，维持Bp，纠正电解紊乱，酸中毒等；查清后，输新血，以补凝血因子，纠正溶血性贫血。2020/7/28⑵保护肾功能：5%碳酸氧250mliv，使尿液碱性化，促使血红pr结晶溶解，防肾小管阻塞。Bp稳定后，速尿25mg或20%甘露醇250ml静滴，以利尿作用。后期无尿，出现氮质血脂，高钾血症。可血液透析2020/7/28⑶防治弥漫性血管内凝血DIC形成用肝素治疗。⑷血浆交换疗法：能去除循环血内不配合的Rbc及期他破坏物质和抗原、抗体、复合物。3．预防：⑴责任心强，严查严对病人供者姓名，血袋号，血型及配血报告单。⑵同型血输入。2020/7/28四、细菌污染反应(bacterialcontamination)1．1∼5%发病，但严重。大肠杆菌多见，但也有毒力大的细菌，血输入10∼20ml即刻发症。2．临床表现：烦燥不安，剧烈寒战，高热，呼吸困难，发绀，腹痛和休克，血红pr尿，急性肾衰。2020/7/283．治疗：与感染性休克相同。4．预防：⑴在采血与输血全部过程中要求严格无菌操作。⑵若血袋内血浆混浊，有絮状物或血浆呈玫瑰色或黄褐色，血浆中有气泡禁止输入。2020/7/28五、循环超负荷(circulatoryoverload))症状：心率加快，呼吸急促，发绀，咳嗽，血性泡沫痰，全身水肿，颈V怒张等。2020/7/281．原因：输血速度过快原有心功能不全肺功能减退。2．治疗：停输血吸氧强心利尿3．预防：控制输血速度，2020/7/28六、输血相关的急性肺损伤transfusion-relatedacutelunginjury,TRALI原因供血者血浆中存在白细胞凝集素或人类白细胞抗原特异性抗体七、输血相关性移植物抗宿主反应transfusionassociatedgraftversushostdisease,TA-GVHD2020/7/28八、疾病传播(transmissionofdieases)如肝炎、艾滋病（AIDS）、感染等预防：1．严格掌握适应症2．杜绝可疑病人血源3．献血者，制品监测4．血液制品灭活病毒5．自体输血↑九、免疫抑制(immunosuppression)2020/7/28十、大量输血的影响低体温碱中毒暂时性低血钙高血钾2020/7/28自体输血Autologousbloodtransfusion2020/7/28优点：1．不需检测、交叉配合。2．减少输血反应和疾病传播3．节约库血2020/7/28(一)回收式自体输血（autologousbloodtransfusion)：有自体采血装置，经抗凝过滤再回输。1．腹腔、胸腔内出血：如脾破裂、异位妊娠。2．估计出血量1000ml↑大手术：如大血管手术、体外循环下心内直视下手术、肝叶切除术等。3．手术后引流血回输：术后6小时内引流血回输；严格无菌操作。2020/7/28(二)预存自体输血predepositedautotranfusion术前数日内，反复采血贮存备用。2020/7/28(二)稀释式自体输血(hemodilutedautotranfision)1．用于术前采自体血，用血浆增量剂交换，体内血溶量不变，血液处于稀释状态。2020/7/282．降低血液粘稠度，改善微循环。3．方法：麻醉后，术前开二条V通道。①采血为症人血容量20∼30%，以Rbc↓25%，白pr30g/L，血红pr100g/L。②速度200ml/5分采完。③同时给血浆增量剂：电解质平衡代浆羟乙基氯化钠代血浆，右旋糖酐氯化钠代血浆。4．注意：①采出的血液放于4℃冰箱内。②术中出血300ml时，回输自体血，以先输后采的血（先采血红C，凝血因子等）。2020/7/28自体输血的禁忌症：⑴血液受胃肠道内容物，消化液，尿液等污染者。⑵血液可能受恶性肿瘤C污染者。⑶有脓毒血症或菌血症者。⑷合并心功能不全，阻塞性肺部疾病者及肝肾功能不全或原有贫血者。⑸胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者。⑹凝血因子缺乏者等。2020/7/28血液成份制品2020/7/28血液成分制品：血细胞成分血浆成分血浆蛋白成分2020/7/28血细胞成分红细胞制品：浓缩红细胞，洗涤红细胞，冰冻红细胞，去白细胞的红细胞白细胞制品：浓缩白细胞(leukocyteconcentrate)血小板制剂2020/7/28(二)血浆成分：新鲜冰冻血浆(freshfrozenplasma,FFP)冰冻血浆(frozenplasma,FP)冷沉淀(cryoprecipitate,Cryo)2020/7/28(三)血浆蛋白成分白蛋白制剂免疫球蛋白包括肌注静滴和针对各种疾病的免疫球蛋白浓缩凝血因子2020/7/28血浆代用品Plasmasubstitute2020/7/28右旋糖酐羟乙基淀粉（hydroxyethylstarch,HES)明胶类代血浆2020/7/28重点：1．输血的适应症及注意事项2．输血并发症3．自体输血适应症及其应用方法4．血液成份制品及血浆增量剂的应用2020/7/28再见