外科基本换药

2020/7/281外科基本换药医院感染管理科2020/7/282提纲一、基本概念二、换药指征三、换药目的四、换药室的基本要求五、常用消毒剂及外用药六、注意事项七、操作原则八、常见伤口的换药方法2020/7/283换药又称交换敷料，包括检查伤口、清洁伤口、清除脓液、分泌物及坏死组织和覆盖敷料。对预防和控制伤口感染，促进伤口愈合起重要作用。一、基本概念：2020/7/2841、伤口愈合需拆线者。2、需要观察局部伤口情况者。3、需松动拔除或更换引流物者。4、有异物或失去活力的组织需要清除者。5、伤口敷料湿或松脱或被污染者。6、疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者。二、换药指征2020/7/2851、观察伤口情况2、清除异物及坏死组织3、清洁创面4、引流通畅5、速进组织生长三、换药目的2020/7/286•应设两间换药室：一间为无菌换药室，用于无菌伤口的换药；另一间为清洁换药室，用于感染伤口的换药及术前准备、检查。•有良好的卫生设施，便于地面的冲刷和墙壁的清洁。•面积合理，便于医务人员操作。•自然光线充足，有足够的照明设施、保持空气清新。四、换药室环境要求2020/7/287•换药室严格消毒，定期测试紫外线照射强度。•遵守无菌操作原则，严禁任何违反无菌操作的行为。•严格区分无菌、清洁、污染的物品，严格执行消毒隔离和无菌操作制度，防止交叉感染。•病人家属和非换药人员均不能进入换药室。•医生护士进入换药室时须穿工作服、戴口罩、帽子，每次换药前后须彻底洗手。换药室管理2020/7/2881、酒精/乙醇：中效消毒剂，可用75%的酒精棉球擦拭皮肤消毒。适用于表皮完整的伤口及需要干燥收敛的伤口。消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。五、常用消毒剂及外用药2020/7/2892020/7/28102020/7/28112020/7/28122020/7/28132020/7/28142020/7/28152020/7/28162020/7/2817凡士林纱布（油纱）：•提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织液的渗出，早期创面还可止血；•对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。2020/7/28183％过氧化氢：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。0.2-0.5％庆大霉素溶液：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。0.02％呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。2020/7/2819六、换药操作及注意事项2020/7/28202020/7/2821换药前准备1、自身准备：着装符合要求、戴帽子、口罩，洗手。2、环境准备：操作前半小时停止一切清扫工作。3、物品准备：铺无菌巾的治疗盘。4、患者准备：2020/7/28221、换药前后洗手。2020/7/28232、取得患者配合：•尊重患者隐私，让无关人员离场或做好遮挡。•向患者说明换药的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作；•让患者保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要。2020/7/28243、合理准备用物。检查无菌包的有效期和完整性2020/7/28252020/7/2826动作熟练、操作轻巧、保护健康组织用手揭除最外层敷料2020/7/2827如何揭除内层敷料2020/7/2828用镊子按无菌原则揭内层敷料2020/7/2829严格执行无菌技术。无菌方法取出敷料2020/7/2830需两把镊或钳子协同拧干棉球时，必须使相对干净侧镊子（右手）位置向上，而接触伤口侧镊子（左手）位置在下，以免污染。严格执行无菌技术2020/7/2831一把镊子接触伤口，另一把镊子传递棉球，二者不可混用。严格执行无菌技术2020/7/2832伤口消毒•严格掌握无菌原则•先无菌后感染；先简单后复杂；先一般后特殊•凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责，用过的器械要单独灭菌，换下的辅料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。•按伤口及创面情况选择消毒液的种类和换药次数2020/7/28332020/7/28342020/7/28352020/7/28362020/7/28375、操作过程中严格执行手卫生2020/7/2838正确覆盖敷料、粘贴胶布。一把钳子（左手）接触伤口，另一把钳子（右手）接触敷料作为传递，二者不可混用。2020/7/2839敷料有毛刺面避免接触伤口正确覆盖敷料、粘贴胶布。2020/7/28402020/7/28412020/7/28422020/7/28432020/7/28442020/7/28457、正确处理污物。污物丢入污物间2020/7/2846•术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药；•感染伤口，分泌物较多，每天换药1次；•新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次；•严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数；•烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除；•橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。换药次数2020/7/2847•头、颈部5～6天•面部4～5天•胸部、上腹、背、臀部9天•下腹、会阴部7～9天•四肢、关节部10～12天•减张切口、骨科手术2周•切口裂开再缝合者15～18天•长切口可分次间断拆线拆线时间2020/7/2848拆线技术•组织内的缝线无需拆除，皮肤缝线除可吸收线外需要拆除。•拆线时先用75％酒精消毒皮肤。•先用镊子提起缝线的线头，使埋于皮肤的缝线露出，用线剪将露出部剪断，拉出缝线。•全部拆除完毕后，再用酒精棉球消毒一遍，盖无菌敷料，胶布固定。2020/7/28491、一般伤口：•去除敷料•消毒：用75％酒精棉球消毒缝合伤口及周围皮肤，达5cm。•覆盖无菌纱布、胶布粘贴。2020/7/28502、放置引流的伤口：多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。•换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。•取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术后24～48h内取出。•取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。2020/7/28513、肉芽创面健康肉芽色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。可用凡士林砂布2～3日交换敷料一次，如创面大尚需植皮。水肿肉芽色淡红或苍白、表面光滑晶亮，分泌多，不易愈合。应检查伤口内有无异物、线头等并及时取出。剪去或刮除此水肿肉芽，创面敷高渗盐水敷料，用酒精纱球擦拭，生理盐水洗净。创面湿敷，延长交换敷料的时间。肉芽过长或色彩暗红超出伤口平面或凹凸不平，应予修平；分泌物少可用油纱布覆盖，反之用盐水纱布。陈旧性肉芽创面再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道。2020/7/28524、深部开放伤口：伤口深，不断有脓液流出。•中等渗液的伤口，可用胶片或盐水纱布引流，术后48h开始每天要旋转并拔出引流物2～3cm。•大量渗液的创腔，可选用橡胶管持续引流。•大而深的伤口，可用纱条填塞引流。•脓液多、稠、渗出多且有较多坏死组织的伤口，采用伤口灌洗。2020/7/2853•原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流。•一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给予清创。•每天一换药，要求及时清除异物、坏死组织、脓液，选择恰当引流物，确保引流通畅。•对化脓切口换药时，要仔细擦掉切口处的脓苔，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，才有助于切口愈合。•严格掌握抗菌药物应用指征，不主张局部用药。5、感染或污染伤口：2020/7/2854•对策：广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏以及加强换药。•每天换药，待创口渗出减少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。6、切口的脂肪液化：2020/7/2855•窦道搔刮：先以探针（条）探清窦道方向及深浅后，用刮匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物清除•再放入引流物并保持引流通畅。•窦道切除：经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上之腹壁窦道，可行手术切除。•切除前须行窦道造影，以了解其深度及走行方向。7、窦道的问题：2020/7/2856内科穿刺术和活检术•严格执行无菌技术•注意手卫生•术前准备：环境、患者（知情同意）、医务人员、物品（注意灭菌物品的有效期）•传染性标本及污物的处理2020/7/2857检查中常见问题•忘记戴口罩、帽子•不注意保护患者隐私•忘记检查无菌包的有效期•忽略手卫生•执镊方法不当•消毒方法不规范•污物处理不当•不清楚职业暴露的处理2020/7/2858