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橡皮障技术的临床应用1什么是橡皮障技术2橡皮障的历史•1864年，美国纽约的牙科医生SanfordChristieBarnum，因不堪唾液对治疗的干扰，发明了橡皮障。3橡皮障的作用1、强力隔湿，避免化学药物刺激，保护黏膜等口腔软组织；2、防止感染3、防止细小器械的误吞误吸4、保持术者视野清晰5、便于显微根管治疗，防止口镜雾气6、节省时间，提高工作效率4橡皮障的组成：•橡皮布（rubbersheet）•打孔器（rubberdampunch）•橡皮障夹（rubberdamclamps）•橡皮障夹钳（rubberdamclampforceps）•橡皮障支架（rubberdamframe）5辅助部分•牙线，润滑剂，弹性绳，隔离纸巾，•封闭剂，吸引器，剪刀，咬垫6•橡皮布厚度有5种：厚或加厚的橡皮布最为常用薄(0.15mm)中(0.20mm)厚(0.25mm)加厚(0.30mm)超厚(0.35mm)1、橡皮布7•越厚的布，隔离效果越好，同时产生的应力也越大；•在进行椅旁全牙列漂白治疗时，推荐使用厚的布以最大限度防止对牙龈的损伤；•在牙齿粘接修复时和复合树脂分层充填选择不同颜色的橡皮障布；•在低于26℃的条件下保存橡皮障布，也可以在冰箱里冷藏保存。8•打孔器常用的孔的直径有5种：0.5~2.5mm•橡皮障上打的孔必须边缘整齐,大小合适•打孔器使用完需将残留在孔内的橡皮障布清除2、打孔器9•用于固定套在隔离牙上的橡皮布，临床最常用3、橡皮障夹翼（wing）弓部（bow）夹臂（clamparm）10橡皮障夹的分类•有无翼结构：有翼（wingedclamps）、无翼（winglessclamps）11橡皮障夹的分类•按适用牙位：前牙（蝴蝶夹）、前磨牙、磨牙（喙的长度不同）12橡皮障夹的分类•喙的方向：水平方向、弯向根方13•安装或拆除橡皮障时，撑开橡皮障夹。4、橡皮障夹钳145、橡皮障支架•固定并撑开橡皮布•“U”形或环形•不锈钢或塑料，部分可折叠15橡皮障四种常用的安装方法1、翼法（wingtechnique)2、橡皮布优先法（rubberfirst)3、橡皮障夹优先法（clampfirst)4、弓技术（bowtechnique）161、翼法•在口外用橡皮障支架撑开打好孔的橡皮布；•将橡皮障夹的翼穿过橡皮布的孔；•用橡皮障夹钳撑开，将橡皮障夹和布一同安放到需隔离牙齿的颈部。•橡皮障夹的喙应位于牙齿的外形高点下方，与牙齿有四点接触。•口内操作时间最短，最为常用。172、橡皮布优先法•双手撑开橡皮布，将打好的孔套入隔离牙齿的牙颈部；•若有多个基牙，应从远中向近中逐个套入；•选择合适的橡皮障夹，用橡皮夹钳将其固定到牙颈部；•再用橡皮障支架将橡皮布游离部分在口外撑开。•隔离多个前牙时，也可以不用橡皮障夹，用弹性绳或楔子固定。183、橡皮障夹优先法•适用于无翼的橡皮障夹；•先将橡皮章夹固定在牙颈部，弓置于远中，需牙线拴住；•再将打好孔的橡皮布撑开，从橡皮障夹的弓部套入，用水门汀充填器的扁铲端将橡皮布翻下，使之紧贴于牙颈部，邻面用牙线帮助橡皮布通过接触点，最后用支架撑开橡皮布。•可直视下放置橡皮障夹，减少牙龈损伤，对橡皮布的弹性要求很高。194、弓技术•将打好孔的橡皮布撑开，套入合适的橡皮障夹的弓部；•翻转橡皮布，露出橡皮障夹，用钳子撑开橡皮障夹，直视下固定在隔离牙的颈部；•将橡皮布拉下套入隔离牙的颈部；•最后用支架撑开橡皮布。20特殊病例的操作技巧1、牙齿的邻接较紧时：可以使用牙线帮助橡皮障顺利通过邻接点，如果牙线都无法帮助橡皮布就位，可以在安放之前在打好的孔周围涂抹一薄层水溶性润滑剂。21特殊病例的操作技巧2、预防龈沟液等微渗漏:唾液可能从橡皮障和牙齿之间的缝隙漏入术区，可以使用水门汀，牙周塞治剂或者流体树脂封闭渗漏处。22特殊病例的操作技巧3、剩余牙体组织过少或者牙冠外形固位力差的牙齿:•选择固位力高或者能夹持到龈下的橡皮障夹；•用充填材料恢复牙齿的凸度或假壁，以利于橡皮障夹的固位；•劈障法，将橡皮障夹固定于邻牙；•必要时可行牙冠延长术；23Pathwayofthepulp(10th).KennethM.Hargreaves,StephenCohen;P11624特殊病例的操作技巧4、隔离烤瓷、全瓷冠修复的患牙:橡皮障夹的喙部要避免卡在冠边缘，以免造成崩瓷的现象，应放置于冠边缘的龈方。如果全冠的牙齿只是作为固位牙而非治疗牙时，橡皮布可以不打孔，直接将橡皮障夹垫着橡皮布固定在全冠上。25特殊病例的操作技巧5、隔离固定桥体:可以将固定桥看作一个整体，在橡皮布上打一个大孔，然后用邻牙固位。26特殊病例的操作技巧6、牙齿存在薄弱部位时:要防止橡皮障夹的喙部接触这些薄弱部位，以免造成牙体组织的崩裂。在操作过程中，也要密切观察，防止橡皮障夹随时滑脱，导致误吞等不良后果。27橡皮障的注意事项1、全身情况较差的患者；2、无法理解或配合的患者；3、有颞下颌关节异常的患者；4、张口度过小的患者，尤其在后牙区。28