05-龋病的诊断和治疗

第二章临床特征和诊断第一节龋病的病理过程第二节龋病的分类及临床表现一、好发牙恒牙磨牙双尖牙智牙上前牙下前牙磨牙6│67│76│67│7乳牙E│EE│ED上前牙下前牙二、好发牙面咬面邻面颊舌基托卡环基牙三、龋病的分类按龋损深度浅龋窝沟龋平滑面龋根面龋中龋深龋按龋病进展速度急性龋（acutecaries）猛性龋（rampantcaries）慢性龋（chroniccaries）静止龋（arrestedcaries）继发龋（secondarycaries）第三节诊断及鉴别诊断一、常用检查和诊断方法视诊探诊温度诊X线检查光导纤维照射其它：显微放射摄影氩离子激光照射二、龋病的诊断浅龋中龋深龋窝沟龋平滑面龋根龋三、鉴别诊断（一）浅龋的鉴别诊断病因临床表现浅龋三联因素发好部位，好发牙齿釉质发育不全牙胚胎时期感染等部位不等氟斑牙高氟对称分布，深褐色，质硬釉质钙化不全矿化程度低任何牙面，表面光滑，大小不一（二）深龋的鉴别诊断深龋慢性牙髓炎主诉无严重牙痛史激发痛，自发痛，夜间痛冷热诊激发痛，去除↓冷热激发痛↑↑探诊无穿髓穿髓，探痛明显第四章龋病的治疗治疗目的终止病变过程，保护牙髓，恢复牙齿的形态、功能、美观，维持正常关系。治疗原则早期龋，保守治疗龋洞形成，修复性方法深龋近髓，先保护牙髓，再修复第一节保守方法一、化学疗法(chemicaltherapy)化学药物处理龋损，使病变终止或消除。(一)适应证恒牙早期龋乳牙浅龋静止龋(二)药物氟化物75%NaF甘油8%氟化亚锡溶液酸性磷酸氟化钠含氟凝胶硝酸银10%硝酸银氨硝酸银二、再矿化疗法(remineralizativetherapy)(一)适应证光滑面早期龋龋易感者(二)再矿化液钙、磷、氟(三)应用方法漱口液，局涂(一)适应证窝沟可疑龋面深沟裂三、窝沟封闭(pitandfissuesealing)(二)封闭剂双酚A甲基丙烯酸缩水甘油酯(三)方法清洁牙面→隔湿→酸蚀→涂布→光固化第二节修复性治疗一、牙体修复的生物学功能(一)釉质无基釉釉柱的方向釉质的厚度（二）牙髓牙本质复合体（三）牙骨质（四）牙周组织二、牙体修复的基本原则、步骤(一)窝洞的预备窝洞——龋洞经手术制备后形成的洞形。1．分类：I、Ⅱ、III、Ⅳ、Ⅴ单面洞，复面洞，复杂洞近中邻面洞，远中邻面洞2．基本原则（1）去净龋坏组织（2）保护牙髓（3）尽量保留健康牙体组织（4）预备抗力形、固位形抗力形使充填体和余留牙齿能够承受咬力而不会破裂的形状。洞深盒状洞形阶梯预备外形圆缓去除无基釉，薄壁弱尖固位形使充填体能保留于洞内承受力后不移位、不脱落的形状。侧壁固位（irictionalwalls）倒凹固位鸠尾固位梯形固位支架固位3．窝洞预备的一般步骤：（1）扩大开口（2）去除龋坏组织（3）设计洞形、制备外形原则以病变为基础扩展到健康牙体组织外形应尽量避开承受力部位外形圆缓邻面应位于接触区以外（4）制备抗力形、固位形（5）修整、清理窝洞（二）隔湿1．吸水棉球，棉卷2．吸唾器3．橡皮障隔湿（三）窝洞消毒窝洞消毒药物要求：1.消毒力强，易于渗透而不刺激牙髓2.可促进继发性牙本质形成3.安抚、止痛作用而不着色常用的窝洞消毒药物：1.酚类(1)25%麝香草酚酒精溶液酚：Thymol5.0g95%酒精200ml用途：深度窝洞消毒(2)樟脑酚合剂配方：樟脑6g苯酚3g95%酒精1ml用途：中或深度窝洞消毒(3)丁香油酚配方：丁香油酚82%橄榄油18%用途：轻微消毒作用、深龋的安抚治疗、牙髓炎止痛2.乙醇－75%酒精用途：复合树脂充填窝洞消毒3.硝酸银：常用氨化硝酸银用途：(1)浅度窝洞消毒(2)浅龋的治疗(3)脱敏（四）垫底作基目的隔绝外界和修复材料的刺激，保护牙髓，垫平洞底，形成充填洞型常用垫底材料可硬性Ca(OH)2-Dycal配方：甲组成份乙组成分Ca(OH)251%三氧化钛45.1ZnO9.23钨酸钙15.2硬脂酸锌0.29硫酸钙0.6氨磺酰乙基甲J1-3二醇脂39.1基苯39.48或水杨酸脂用途：1.间接或直接盖髓治疗2.树脂充填前垫底材料三种粘固粉的主要成份、性能氧化锌丁香油粘固粉磷酸锌粘固粉聚羧酸锌粘固粉组成主要成份为ZnO丁香油ZnO和正磷酸水溶液ZnO和聚丙烯水溶液性能对牙髓无刺激有安抚作用抗压力不够游离磷酸对牙髓有刺激，抗压力较强刺激少，抗压强度介于二者之间用途1.深度窝洞垫底2.暂时性封洞3.其他1．垫底材料2．粘固桥体1．深度窝洞垫底2．粘固桥体3．其他（五）窝洞的充填口腔修复材料必须具备的性能：能承受较大的咀嚼压力、扭力、冲击力，且耐磨有可塑性，方便操作，但不要在短时间内变硬颜色、透明度与牙齿相似，并且在口腔内不变色化学性质稳定，不在唾液内溶解变性膨胀系数和牙体组织接近，与洞壁密合对人体无毒性，对口腔内软硬组织无刺激性，并且不导热，不导电三、银汞合金修复术银汞合金的主要成分汞和银合金（银，锡，铜，锌）主要性能汞齐化抗压强度体积变化蠕变腐蚀，变色可塑性传导性无抑菌作用汞污染四、复合树脂修复术（一）复合树脂充填适应证1．前牙I、III、IV类洞修复2.前牙、后牙V类洞修复3.后牙I、II类洞4.美容修复5.冠修复前的牙体充填6.大面积龋损修复（二）复合树脂与牙体的粘接1．对牙釉质的粘接酸蚀技术（acidetchingtechnique）（1）酸蚀的作用去污增加自由能活化表层增加表面积和粗糙度（2）酸蚀粘接机制树脂——釉质的微机械嵌合酸蚀剂种类：30%～50%磷酸酸蚀刻时间：1分钟最佳酸蚀粘接的模式釉柱中心脱矿釉柱周围脱矿釉柱和釉柱周围脱矿对牙釉质的影响轻度脱矿——再矿化不会龋损牙本质牙本质牙髓复合体牙髓病变（3）釉质粘接剂不含无机填料或少量填料的低粘度树脂2．对牙本质的粘接（1）粘接机制：微机械扣锁作用（micromechanicalinterlocks）侧支树脂突混合层粘接层（2）粘接步骤处理剂(conditioner)——去除玷污层弱酸或EDTA玷污层(0.5-5μm)变性的有机质牙本质粉末牙本质小管溢出液、唾液、细菌等影响洞壁密合度不利于粘接剂的渗入和湿润玷污层酸蚀二次湿润吹干牙髓牙本质表层EliadesG;VougiouklakisG;PalaghiasGDentMater1999Sep;15(5):310-7（3）牙本质表面处理弱酸或EDTA管间牙本质管周牙本质涂布底胶(primer)含有溶于有机溶剂的亲水单体牙髓溶解剂+单体取代水牙髓牙髓溶解剂牙髓光固化涂布粘接树脂牙髓树脂五、玻璃离子粘固粉修复术玻璃离子粘固粉（glassionomercement,GIC）（一）组成1．粉末：主要成份为二氧化硅和氧化铝，CaF2，NaF2．液体：聚丙烯酸水溶液47.5%洒石酸5%（二）固化反应（三）主要性能硬化速度充填3‘～4’垫底4‘～5’粘接5‘～7’抗压强度抗张强度体积变化吸水性和溶解度释氟能力生物相容性