肺炎支原体肺炎临床特点

肺炎支原体肺炎临床特点南京医科大学附属南京儿童医院呼吸科赵德育作者简介赵德育教授主任医师医学博士南京医科大学附属南京儿童医院内科主任兼呼吸科主任，南京医科大学儿内科教研室副主任中华医学会全国儿科分会呼吸学组委员中华医学会江苏省儿科分会呼吸学组秘书南京市变态反应分会副主任委员南京市儿科分会副主任委员南京医学会结核与呼吸专科分会委员江苏省儿科哮喘协作组副组长南京防痨协会理事肺炎支原体肺炎肺炎支原体(MycopLasmaPneumoniaeMP)是儿童尤其是年长儿社区获得性肺炎的主要病原之一。肺炎支原体引起的肺炎近年来发病率有明显上升趋势MP感染者中有1/3伴有肺外损害，累及多个器官。部分肺炎支原体肺炎以肺外损害为首发症状，若对其认识不足或忽略易出现漏诊、误诊肺炎支原体肺炎支原体肺炎的预后佳，一般无后遗症，自然病程2-4周不等支原体肺炎的并发症很多，且较严重，也有死亡的报道，要引起重视支原体感染肺外累及器官神经系统损害1血液系统2心血管系统3皮肤损害4肌肉、关节损害5发病机制--发病机理宿主肺部上皮细胞肺炎支原体干扰细胞RNA以及蛋白质合成引起广泛性上皮细胞损伤粘附发病机理--呼吸道上皮细胞吸附作用MP进入下呼吸道后黏附在气道上皮细胞表面产生有毒的代谢产物:神经毒素过氧化氢超氧离子黏膜上皮破坏纤毛运动丧失纤毛脱落粘膜下细胞浸润肺炎是患者对支原体及其代谢产物的变态反应肺外器官病变发生可能与感染后产生的免疫复合物和自身抗体有关有人认为MP可通过淋巴细胞和血流直接侵犯N.S和心脏发病机理--免疫学机理一、神经系统疾病发生于MP呼吸道感染之前、中、后1多数病例先有呼吸道症状，相隔1-3周出现神经系统症状2部分患者可以不伴呼吸道感染而单独发生神经系统并发症3一、神经系统疾病MP感染相关的神经系统疾病可累积大脑、小脑、脑膜、脑血管、脑干、颅神经、脊髓、神经根、周围神经等儿童以支原体脑炎多见，也可表现为多发性神经根炎、颅神经麻痹、无菌性脑（膜）炎、急性播散性脑脊髓炎、横断性脊髓炎、昏迷、视神经炎、复视、脑梗死、Reye综合征等临床表现因病变部位和程度不同而异，主要表现发热、惊厥、头痛、呕吐、神志改变、精神症状、颅神经障碍、共济失调、瘫痪、舞蹈-手足徐动等发病机制不完全明了，目前推测有以下几种机制MP直接损伤中枢神经系统1免疫反应2血管损害3高凝状态和神经毒素作用4实验室检查脑脊液检查多数正常，异常者表现为白细胞、蛋白升高，糖和氯化物正常，类似病毒性脑炎脑电图可出现异常，MP脑炎脑电图异常率为92.4%头颅CT和MRI多数无明显异常MP感染神经系统疾病诊断标准（一）不排除MP感染病例脑脊液中MP培养和(或)PCR检测阳性，伴或不伴咽拭子MP培养和(或)PCR检测阳性，血清学MP血清学检查阳性可能MP感染病例血清学MP检查阳性，咽拭子和脑脊液MP培养和(或)PCR检测阴性，无其他潜在病原感染依据咽拭子MP培养和(或)PCR检测阳性，血清学MP检查阴性EurJNeurol，2019,13(2)：112—124．不能肯定MP脑炎病例血清学MP检查阳性，但咽拭子MP培养和(或)PCR检测阴性，存在至少一种其他病原感染依据怀疑病例脑脊液、血清、咽拭子MP分离、抗体测定、PCR检查结果均阴性，伴间接MP感染依据，如与MP感染患者密切接触、血清冷凝集素试验阳性、胸片提示MP肺炎EurJNeurol，2019，13(2)：112—124．MP感染神经系统疾病诊断标准（二）预后病情轻重不一轻者很快缓解重者可遗留后遗症脑电图异常超过4周提示后遗症可能性大二、皮肤黏膜MP感染并发皮疹较多见发生率为3-30%，男性居多，好发于5—20岁，四季都可出现形态多样有红斑、斑丘疹、水疱或大疱、麻疹样或猩红热样丘疹、荨麻疹及紫癜等，但以斑丘疹和疱疹为多见常发生在发热期和肺炎期，持续1～2周二、皮肤黏膜通常为自限性严重的皮肤粘膜损害如结膜炎、溃疡性口腔炎、大疱样皮疹及Stevens-Johnson综合征均见报道，预后严重，为异常免疫反应预后发病机制目前认为是抗原抗体变态反应，血管内皮炎症坏死所致1有在皮肤损害处直接检测出MP病原体的报道2三、心血管系统疾病MP感染并发心血管系统疾病相对不常见MP感染病人中的发病率为1-8.5%不等成人较儿童多见可引起心肌炎和心包炎，甚至心功能衰竭临床表现常见临床表现为心肌酶谱升高、心律失常如传导阻滞、室性期前收缩等部分无临床症状仅心电图异常近年来有关MP感染与川畸病的关系已引起国内的关注，MP肺炎并川崎病或MP感染单独引起川崎病也有报道MP肺炎可引起心内膜炎发病机制MP感染所导致的心血管系统损害，免疫损伤起着重要的作用免疫损伤已有在心包积液中直接检出MP病原体的证据，因此MP直接侵袭可能也起一定的作用MP直接侵袭四、胃肠道系统12.0％-40.0％伴有胃肠道症状大多为非特异性表现，常发生于疾病早期如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等肝大也较常见，可伴有血清转氨酶升高表现为急性肝炎大多数患者肝功能随肺部炎症痊愈而趋于正常可引起上消化道出血五、泌尿系统疾病最常见的为急性肾小球肾炎综合征类似链球菌感染后急性肾小球肾炎，表现为血尿、蛋白尿、水肿、少尿、高血压，血清补体可降低与链球菌感染后急性肾小球肾炎相比，潜伏期一般较短，血尿恢复快MP感染相关的肾小球肾炎的发生率有升高趋势五、泌尿系统疾病预后与其病理损害有关，病理损害重，肾功能损害也重病理类型可多种多样，有膜增生型、系膜增生型、微小病变型等MP感染也可引起IgA肾病，小管性-间质性肾炎，少数患者可引起急性肾衰竭六、血液系统粒细胞减少以溶血性贫血多见凝血异常，出现脑、肢体动脉栓塞及DIC血小板减少血液系统溶血性贫血较少见，一旦发生，后果严重1多发生在肺部感染后2-3周2可出现黄疸、血红蛋白尿、贫血和网织红细胞增高3冷凝集素效价增高，coombs试验阳性4注意亚临床溶血性贫血5激素治疗有效6溶血机制溶血机制多为直接针对红细胞抗原。冷凝素抗体激活补体而发生溶血由MP感染使过氧化物产生增高。引起红细胞膜变性，导致自身免疫溶血性贫血DIC的发病机制可能由于支原体毒素释放、或肺部病变触发了凝血系统而导致广泛血栓形成国外文献有多例报道感染并噬血细胞综合征、类传染性单核细胞增多症七、关节和肌肉病变肌肉、骨骼表现异常在MP感染过程中常见，大约有15％-45％的患者可以出现非特异性肌痛和关节痛肌肉的改变表现为急性肌炎，有肌肉酸痛、肌红蛋白尿、肌痛等关节痛及关节炎中，表现为风湿样关节痛。主要是多个大、中关节的多关节症状，多呈游走性。小关节受累少见一般在短期内可以恢复其他中耳炎单侧耳聋总结支原体肺炎的肺外表现临床多见1首发时易忽视2累及器官多3后果严重4感谢聆听，欢迎交流您已完成本课学习，可点击左侧考试按钮参加考试！