偏瘫肢体功能评定

偏瘫肢体功能评定目的/意义采用偏瘫肢体功能评定量表对偏瘫患者上肢、手指、下肢的联合反应、随意收缩、痉挛、屈伸肌联带运动、部分分离运动、分离运动、速度协调性、运动控制、平衡、感觉、关节活动度及疼痛等方面进行综合检查。适应证中枢神经系统损伤后运动功能障碍，如脑外伤、脑卒中、儿童脑瘫等及运动控制障碍疾患。禁忌症意识和认知障碍、严重情感障碍、生命体征不稳定等。设备与用具矮训练台或床、床边桌、椅子、棉球、铅笔、小卡片纸板、小瓶、叩诊锤、网球、蒙眼带、秒表。操作方法与步骤（1）、Brunnstrom评定量表：能简单并客观地反映中枢性瘫痪的本质恢复过程，成为评定偏瘫患者运动功能的基本依据，也是偏瘫临床治疗的基础。初期的“休克”状态；联合反应,共同运动在II级出现常持续存在而不完全消失，III级时完成，以后逐渐减弱；IV级时开始向部分关节的分离运动过渡；V级时基本完成各关节的分离运动；VI级则分离运动的协调性大致正常,速度也逐步正常化，大致恢复到或接近原来正常的水平。具体评定内容和标准如下（表1）（2）、上田敏评定量表：上田敏以Brunnstrom评价法为基础设计了十二级评价法。BrunnstromⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、VI级分别相当于上田敏十二级评价法的0、（1、2）、（3、4、5、6）、（7、8）、（9、10、11）、12级。具体评定内容和标准如下（表2-1至2-2）（3）、Fugl－Meyer（FMA）评定量表：瑞典学者Fugl-Meyer主要根据Brunnstrom的观点，设计了定量化的Fugl-Meyer评价法并于1975年发表，该量表是一种累加积分量表，专门用于脑卒中偏瘫的评测。内容包括肢体运动、平衡、感觉、关节活动度和疼痛五项，共113个小项目，每个小项目分为三级，分别计0分、1分和2分，总分为226分，其中运动功能积分为100分（上肢66分、下肢34分），平衡14分，感觉24分，关节活动度44分，疼痛44分。大量的应用研究显示Fugl-Meyer评价法敏感、可靠，目前已成为应用最多的评价方法。具体评定内容和标准如下（表3-1至3-9）（4）、Carr-Shepherd（MAS）评定量表：Carr—shepherd运动评分由澳大利亚物理治疗师Carr和Shepherd等人在80年代中期设计出来的Carr—Shepherd运动评分,主要在澳大利亚应用,近年来流传到其他国家。该评分的特点是方法简单,针对性强,全部评分有9项,其中8项与运动功能有关,1项与肌张力有关;同时,评分等级比较细,每项分为7个等级(0～6分),容易重复评分,结果便于比较分析,其可信性在不同评估者为0.95,重复评分为0.98。具体评定内容和标准如下（表4）评定标准（仅量表评定填写）表1：Brunnstrom脑卒中恢复分级阶段上肢手下肢I（迟缓期）无任何运动无任何运动无任何运动II（联合反应期）仅出现联合反应的模式仅有极细微的屈曲仅有极少的随意运动III（共同运动初期）可随意发起协同运动可作钩状抓握，但不能伸指在坐和站位上，有髋、膝、踝的协同性屈曲IV（共同运动期）出现脱离协同运动的活动：1.肩0，肘屈90，前臂可旋前旋后2.在肘伸直的情况下肩可前屈903.手背可触及腰骶部能侧捏及伸开拇指，手指有半随意的小范围的伸展在坐位上，可屈膝90以上，可使足后滑到椅子下方。在足跟不离地的情况下能背屈踝V（分离运动初期）出现相对独立于协同运动的活动：1.肘伸直的肩可外展902.在肘伸直，肩前屈30-90的情况下，前臂可旋前旋后3.肘伸直、前臂中立位，臂可上举过头可作球状和圆柱状抓握，手指可集团伸展，但不能单独伸展健腿站，患腿可先屈膝后伸髋；在伸直膝的情况下，可背屈踝，可将踵放在向前迈一小步的位置上VI（协调运运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差在站立位可使髋外展到超出抬起该侧骨盆所能达到动期）良，但速度比健侧慢（≤5s）的范围；在坐位上，在伸直膝的情况下可内外旋下肢，合并足的内外翻表2-1、偏瘫上肢功能评价记录表(上田敏式)姓名性别年龄病历号科室病房／床临床诊断序号体位项目开始肢位及检查动作判定/////1仰卧位联合反应（胸大肌）开始肢位：患肢的指尖放于近耳处(屈肌联带运动型)。检查动作：使健肢从屈肘位伸展，以对抗徒手阻力，此时，触知患侧胸大肌是否收缩。不充分(无)充分(有)2随意收缩（胸大肌）开始肢位：同l。检查动作：口令“将患侧手伸到对侧腰部”，触知胸大肌收缩。不充分(无)充分(有)3伸肌联带开始肢位：同1。检查动作：用与2相同的动作，观察手指尖移不可能可能不充分耳一乳头乳头一脐运动动到的部位(伸肌联带运动)充分脐以下完全伸展4坐位开始肢位：将手放于健侧腰部(使肘尽量伸展，前臂旋前，伸肌联带运动型)。检查动作：口令“将患侧手拿到耳边”，观察指尖到达的部位。不可能屈肌联带运动可能不充分0一脐脐一乳头充分乳头以上与耳同高5坐位部分分离运动将手转于背后，观察手是否达到背部脊柱正中线附近5cm以内，注意躯干不要有大的移动不可能可能不充分达到体侧过体侧但不充分充分距脊柱5㎝以内6坐位部分分离运动上肢向前方水平上举(注意屈肘不超过20°肩关节的水平内收，外展保持在±10°以内)不可能可能不充分5-25°30-55°充分60-90°7坐位部分分离运动屈肘，前臂旋前(手掌向下)，将肘紧靠体侧不要离开(靠不上者不合格)，肘屈曲保持在90。±l0°的范围内不充分肘不靠体侧靠体侧但前臂旋前前臂可保持中立位充分可旋前5-45°旋前50-85°旋前90°8坐位分离运动伸肘位，将上肢向侧方水平外展。注意上肢水平屈曲不得超出20°，屈肘不超出20°不可能不充分5-25°30-55°充分60-85°90°9坐分上肢上举，肘弯曲不不O一85°位离运动超过20。，尽量从前方上举，上肢向侧方外展不超过30°充分90-125°充分130-155°160-175°180°10坐位分离运动付伸展位，肩屈曲，前臂旋后(手掌向上)，肘弯曲不超过20°，肩关节屈曲超过60°不充分不能向前方上提能上提但前臂旋前能保持中立位旋后5-45°充分旋后50-85°旋后90°11坐位速度检查指尖触肩做快速上举动作，测量反复lO次所需时间。上举时，屈肘不超过20°，肩关节屈曲130°以上(先测量健侧)。判定：患侧所需时间为健侧的1.5倍以下为充分需时间健测患侧不充分健侧2倍以上健侧1.5-2倍充分健侧1.5倍以下表2-2、偏瘫下肢功能评价记录表(上田敏式)姓名性别年龄病案号l科室病房，床临床诊断序号体位项目开始肢位及检查动作判定|||f|1仰卧位联合反应将健侧下肢稍外展，对抗徒手阻力将使下肢内收。观察患侧下肢有无内收动作或内收肌群收缩(Raimiste现象)不充分(无)充分(有)2仰卧位随意收缩令患侧下肢内收，触知内收肌群的收缩不充分(无)充分(有)3仰卧位伸肌联带开始肢位：屈膝90°检查动作：令“伸患侧腿”，观察有无随意动作及伸膝程度不可能可能不充分90一50°45—25°充分20一5°O°4仰卧位屈肌联带运动开始肢位：髋伸展(0-20°)观察动作：令“屈患侧腿”，观察有无随意动作及其程度不可能可能不充分5—40°45-85°充分90°5仰卧部分在膝关节伸展状态下髋屈曲，观察髋关节屈曲角度。膝关节屈曲不得不可能不5—25°位分离运动超过20°充分30—45°充分50°续表序号体位项目开始肢位及检查动作判定f|||i6坐位部分分离运动开始肢位：坐位屈膝90°检查动作：使脚在地板上滑动，同时屈膝100°以上，要使髋关节保持屈曲60一90°足跟不得离开地面不可能(不充分)可能(充分)7坐位部分分离运动动足跟着地使踝关节背屈，背屈5°以上为充分不可能(不充分)可能(充分)8仰卧位分离运动取髋、膝伸展位作踝关节背屈的动作不可能不充分可能,但在跖屈范围内充分背屈5°以上9坐位分离运观察踝关节有无背屈动作及其程度，髋关节屈曲60--90°膝屈曲不超过20°不可能不充分可能，但在跖屈范围内动充分背屈5°以上10坐位分离运动取屈膝位，观察髋关节内旋角度，髋关节屈曲60-90°，使大腿保持水平，屈膝90±10°不可能不充分内旋5-15°充分内旋20°1l坐位速度测定检查同10的动作，取屈膝位，髋关节从中间位内旋10次，记录所需时间(内旋要在20°以上，其他条件与检查10相同)先测健侧需时间健侧患侧不充分健侧的2倍以上健侧的1.5-2倍充分健侧的1.5倍以下表3-1、上肢运动功能评测（Fugl－Meyer评测法）部位运动功能评测评分标准上肢Ⅰ上肢反射活动（坐位）A肱二头肌腱反射0分：不能引出反射活动B肱三头肌腱反射2分：能够引出反射活动Ⅱ屈肌共同运动肩关节上提0分：完全不能进行肩关节后缩外展（至少90度）1分：部分完成外旋肘关节屈曲前臂旋后2分：无停顿充分完成Ⅲ伸肌共同运动肩关节内收/内旋0分：完全不能进行肘关节伸展1分：部分完成前臂旋前2分：无停顿充分完成Ⅳ伴有共同运动的活动A手触腰椎0分：没有明显活动1分：手必须通过髂前上棘2分：能顺利进行B肩关节屈曲90度0分：开始时手臂立即外展或肘关节屈曲（肘关节位0度时）1分：肩关节外展及肘关节屈曲发生在较晚时间2分：能顺利充分完成C在肩关节0度肘关节90度时前臂旋前旋后运动0分：在进行该活动时肩关节0度但肘关节不能保持90度和完全不能完成该动作1分：肩肘关节正确位时能在一定的范围内主动完成该活动2分：完全旋前，旋后活动自如Ⅴ分离运动A肩关节屈曲90度肘关节0度位，前臂旋前0分：一开始肘关节就屈曲、前臂偏离方向不能旋前1分：可部分完成这个动作或者在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前2分：顺利完成B肩关节屈曲90度～180度，肘于0度位时前臂旋前旋后0分：开始时肘关节屈曲或肩关节外展发生1分：在肩部屈曲时，肘关节屈曲，肩关节外展2分：顺利完成C在肩关节屈曲30度～90度时、肘关节0度位时前臂旋前旋后0分：前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确1分：能在要求肢位时部分完成旋前、旋后2分：顺利完成Ⅵa正常反射活动该阶段若得2分，病人在第Ⅴ阶段必须得6分肱二头肌肌腱反射0分：至少2~3个位相性反射明显亢进指屈肌反射1分：一个反射明显亢进或至少2个反射活跃肱三头肌反射2分：反射活跃不超过一个并且无反射亢进Ⅶ腕稳定性A肘关节90度0分：患者不能背屈腕关节达15度肩关节0度1分：可完成腕背屈，但不能抗阻2分：有些轻微阻力仍可保持腕背屈B肘关节90度，肩关节0度时腕关节屈伸0分：不能随意运动1分：患者不能在全关节范围内自主活动腕关节2分：能平滑地不停顿地进行C肘关节0度，肩关节30度评分同A项D肘关节0度，肩关节30度屈伸腕评分同B项E环行运动0分：不能进行1分：活动费力或不完全2分：正常完成ⅦA手指共同屈曲0分：不能屈曲1分：能屈曲但不充分2分：（与健侧比较）能完全主动屈曲B手指共同伸展0分：不能伸展1分：脑干主动屈曲的手指（脑干松开掌）2分：能充分的主动伸展C握力1：掌指关节伸展并且近端和远端指间关节屈曲，检测抗阻握力0分：不能保持要求位置1分：握力微弱2分：能够抵抗相当大的阻力抓握D握力2：所有关节于0位时，拇指内收0分：不能进行1分：能用拇食指捏住一张纸，但不能抵抗拉力2分：可牢牢捏住纸E握力3：患者拇食指可挟住一只铅笔评分方法同握力2F握力4：患者能握住一个圆筒物体评分方法同握力2、3G握力5：查握球形物体，如网球评分方法同握力2、3和4Ⅸ协调性与速度指鼻试验（快速连续进行5次）A震颤0分：明显震颤1分：轻度震颤2分：无震颤B辨距不良0分：明显的或不规则辨距障碍1分：轻度的或规则的辨距障碍2分：无辨距障碍C速度0分：较健侧长6秒1分：较健侧长2～5秒2分：两侧差别少于2秒上肢总记分：66表3-2下肢运动功能评测（Fugl-meyer评测法）体位运动功能检测评分标准仰卧位Ⅰ反射活动跟腱反射0分：无反射活动(髌)膝腱反射2分：反射活动ⅡA屈肌共同运动髋关节屈曲0分：不能进行膝关节屈曲1分：部分进行踝关节2分：几乎与对侧相同B伸肌共同运动(抗阻运动)髋关节伸展0分