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泌尿外科疾病知识及观察护理要点张丽萍2第一部分泌尿外科解剖学图谱3男女性泌尿生殖系统模拟示意图男性泌尿生殖系统解剖学图谱肾输尿管膀胱解剖学模拟图膀胱前列腺解剖学模拟图谱膀胱前列腺尿道解剖学图谱正常、异常前列腺解剖学模拟图第二部分泌尿外科常见疾病有哪些？9泌尿外科常见疾病有哪些？•泌尿系结石•前列腺增生•膀胱肿瘤•泌尿系损伤泌尿系结石•肾结石•输尿管结石•膀胱结石•尿道结石肾结石右肾多发性结石3次经皮肾镜钬激光碎石取出全部结石膀胱结石结石中350g结石大小7×9cm概述尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。尿结石成分及特性草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石质地硬易碎硬坚表面粗糙粗糙光滑光滑蜡样形状桑椹样鹿角形颗粒状不规则颜色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色平片易显影多层现象不显影不显影病因•1.性别和年龄•2.种族•3.职业高温作业、飞行员、医生•4.地理环境山区、沙漠、热带发病高，在我国南方＞北方•5.饮食和营养•6.水分的摄入•7.疾病甲亢、痛风•8.长期卧床？•9.用药上尿路结石--临床表现肾和输尿管结石(renalanduretalcalculi)的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛.肾绞痛特点：•性质：突发、阵发性刀割样绞痛•部位：腰部或上腹•放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射•伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗。辅助检查•实验室检查尿常规检查血尿、脓尿，有时可有晶体尿尿细菌培养生化检查测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量•影像学检查泌尿系平片能发现95%以上的结石排泄性尿路造影是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据.CT对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊B超治疗•病因治疗只有少数人能找到结石病因•保守治疗结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染方法大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法•体外冲击波碎石（ESWL）适应症绝大多数上尿路结石均适应，肾和输尿管结石的首选方法禁忌症结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.•注意事项：1.限制次数•2.碎石后血尿•3.排石疼痛•4.石街现象：碎石过多积聚•非开放手术•输尿管镜取石或碎石术适应于中下段输尿管结石，也可用于ESWL后的石街形成并发症输尿管穿孔、假道、狭窄•经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）•腹腔镜输尿管切开取石术•手术治疗应注意手术前须了解双侧肾功能有感染时先治疗感染输尿管结石手术前应拍定位片有原发梗阻存在时，应同时纠正•手术方式非开放手术、开放手术手术治疗•非开放手术：1.输尿管镜取石或碎石术2.经皮肾镜取石或碎石术（＞2.5cm的肾盂、肾盏结石）3.膀胱镜取石或碎石术•开放手术：（四）治疗及效果•开放手术•输尿管切开取石术•肾盂切开取石术•肾窦肾盂切开取石术•肾实质切开取石术•肾部分切除术•肾切除术•双侧上尿路结石手术治疗原则•双侧输尿管结石先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石.•一侧输尿管结石，对侧肾结石先处理输尿管结石.•双侧肾结石根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾.护理措施(一)非手术病人护理1.促进排石（多喝水，适当运动）2.肾绞痛的护理（卧床，阿杜）3.饮食调节（含钙结石，非钙结石）4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）5.病情观察（尿石，T，心理状态）6.心理护理•适当调节饮食，可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。•经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。（二）体外冲击波碎石的护理•碎石前:1.健康教育:解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿2.镇静，术前3天禁食产气食物，胃肠道准备•碎石后:1.多饮水2.止痛3.观察：排尿、排石情况4.健康教育：定时X线检查，两次间隔时间大于7天护理措施（三）手术病人的护理•术前：心理护理，术前常规准备•术后：1.内镜手术后：卧床休息；多饮水。2.开放手术后：肾盂造瘘管的护理防石小常识（1）磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。（2）尿酸盐结石少食含嘌呤丰富的食物，如动物内脏、酒类、海鲜、豆类等，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，利于尿酸盐结石的溶解。（3）草酸盐结石宜低草酸饮食，不宜食用马铃薯、菠菜、浓茶、核桃、巧克力等食物，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，不利于草酸盐结石的形成。1)草酸钙结石宜低钙、低草酸、低脂肪饮食适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富的食物，避免大量服用维生素Ｃ，增加维生素Ｂ6的摄取量。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等)，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素B1、维生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。2)磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。3)磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。4)尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的PH值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。5)胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿PH值在7.6～8.0左右。2.每日饮水量在3000-4000毫升以上，维持每日尿量在2000毫升以上。将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。3.碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于7天）。4.如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及时来诊。留置双J管的目的及注意事项目的：泌尿外科大量手术病人术后会留置双J管，起到支架或引流的作用。注意事项：带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重物，以免双J管移位引起出血。留置双J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，主要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后输尿管反流所致。患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流患者出现膀胱刺激症状，主要由于双J管放置不当或双J管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时不宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。拔除尿管前禁止夹闭尿管，以免膀胱内压力增高导致尿液返流入输尿管引起双J管移位或脱出。双J管于手术后1～3个月在膀胱镜下拔除。结石病人留置双J管的出院指导留置双J管后，由于尿液不断引流，肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激，致使输尿管蠕动明显减弱或者消失，输尿管抗返流作用减弱，当膀胱压力大于肾盂压力时易致输尿管返流。留置双Ｊ管期间保持大便通畅，注意预防感冒，防止因腹压增加致膀胱压力增高导致尿液返流，如出现便秘、咳嗽时要及时处理；保持排尿通畅，避免憋尿；男性患者最好立位排尿。结石病人留置双J管的出院指导饮水，防止尿沉淀物及脱落粘膜阻塞双J管。双J管放置时间长，且上下端刺激肾盂膀胱粘膜易引起血尿；告知病人及家属注意尿液颜色及尿量的变化，若病人突然出现尿液呈鲜红色或尿量明显减少以及发热、腰疼等不适应立即到医院检查。如出现少量血尿，应多饮水，适当卧床休息，血尿般可逐渐消失。上尿路结石病人术后，双J管留置时间3周左右，应告知病人及家属应按时来医院拔管检查，如置管3个月以上可致输尿管粘膜充血水肿、上皮细胞增生或萎缩、粘膜溃疡等异常病理改变，导致双J管出困难。上尿路结石病人术后1个月内应避免剧烈活动和重体力劳动，不做四肢及腰部伸动作，以及突然的下蹲动作，以免引起Ｊ管移位、脱出和血尿。结石病人出院饮食指导增加50%尿量可使结石发病率下降86%。因此告知病人出院后要多饮水，每2500～3000mL，使24h尿量维持在2000～3000mL。食物与营养对结石的形成和预防起到非常重要的作用，成人每日蛋白质的需求量为75～90g，大部分可以从主食中得到，因此每日再补充25～30g优质蛋白质即可。动物蛋白和食糖的摄入要适量，因摄入过多蛋白质会增加钙、草酸、尿酸三成石危险因素。不宜饮酒，酒会增加尿中草酸含量并引起尿浓缩。高尿酸病人不宜食用动物内脏和波菜，少食苋菜、竹笋、豆腐，不饮茶或饮淡茶；高尿酸钙者应限制乳制品。膀胱癌病人的护理膀胱镜下膀胱肿瘤图谱（一）膀胱肿瘤示意图片（一）膀胱肿瘤矢状面图膀胱肿瘤概述膀胱癌多见于50～70岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。一级分化良好、低度恶化二级低分化、中度恶性三级分化不良、高度恶性分化程度护理诊断及合作性问题1．焦虑或悲哀与泌尿系肿瘤对生命的威胁、手术后排尿模式改变有关。2．营养失调：低于机体需要量与癌症慢性消耗、血尿及放疗、化疗的副作用有关。3．排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等与肿瘤浸润及出血等有关。4．潜在并发症：手术后出血、感染、尿外渗、尿瘘、体液失衡护理目标病人情绪稳定；营养状况得到改善；体液维持平衡；维持正常排尿功能；手术并发症发生时，可及时得到防治。护理措施肿瘤病人的护理常规围手术期护理常规除此之外，膀胱肿瘤病人还应做好以下护理。手术前护理：（1）术前戒烟酒，预防感冒，指导床上肢体活动方法，密切观察病人血尿的情况，加强饮食护理，嘱病人食用高蛋白，高热量，易消化，营养丰富的食品。（2）心理护理：术前患者有紧张、恐惧、焦虑等心理反应，做好入院教育，采用疏导发泄法、鼓励帮助，给予知识宣教，向患者及家属说明此种手术治疗的目的和必要性，并列举治疗成功的病例。请家属密切配合，提供支持，增强战胜疾病的信心。（3）肠道准备：膀胱全切回肠膀胱手术，术前3天给予流质饮食，清洁灌肠，服用肠道抗生素。（4）功能锻炼指导：患者术后引流管多，常处于被动体位，为使患者适应术后变化，术前指导患者练习床上大小便。向患者解释术后咳嗽、咳痰的重要性，指导练习有效的咳嗽、深呼吸，告知翻身方法及下床活动注意事项。护理措施术后护理措施(1)术后的常规护理：观察术后生命体征，定时测量血压、脉搏，维持水电解质和酸碱平衡，记录24小时尿量。术后护理措施(2)经尿道膀胱肿瘤电切术的护理：术后注意保持膀胱冲洗的通畅。注意观察引流液颜色，如果颜色由浅变红或加深，应加快冲洗速度，防止血块形成堵塞导尿管。膀胱冲洗停止后，嘱病人多饮水，保持排尿通畅。（3）膀胱部分切除的护理：注意观察伤口引流管引流液及导尿管引流液的颜色、量并保持通畅，如有异常应及时报告医师处理。（4）膀胱全切输尿管皮肤造口的护理：观察造口处有无渗血，敷料渗湿后及时更换，保证造瘘口皮肤清洁干燥。保证内支撑引流管固定牢靠，引流通畅。指导病人正确使用人工尿袋。（5）膀胱全切回肠原位膀胱的护理：术后保持各支撑管和导尿管引流通畅，做好间断膀胱冲洗，防止回肠分泌的粘液堵塞引流管。拔除导尿管前训练新膀胱，拔管后嘱病人定时利用腹压排尿，嘱病人多饮水，冲淡肠粘液，利于排尿通畅。膀胱尿道镜检查目的：1.确定血尿的原因及出血部位。2.进行逆行造影。3.确定膀胱肿瘤部位、大小、数量，取组织活检。4.确认及取出膀胱异物或结石等。检查适应症：