疱疹性咽峡炎诊断和治疗专家共识

疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识2疱疹性咽峡炎的病原学和流行病学柯萨奇病毒A组：2/4/5/6/8/10/16型柯萨奇病毒B组：1/2/3/4/5型病原体：肠道病毒，属于小RNA病毒科传播途径：复杂，呼吸道传播、消化道传播、密切接触传播流行趋势：四季发病，集中春夏季，一般呈散发流行或地区性暴发流行中国疾病预防控制中心.传染源：患儿和隐性感染者都是重要的传染源易感人群：普遍易感，但1~6岁学龄前儿童感染后临床症状比较明显新型肠道病毒71型：EV71埃可病毒：6/9/16/17/25/30疱疹性咽峡炎的临床表现急性起病，常突发发热和咽痛，高热可引起惊厥，热程2~4d咳嗽、流涕、咽痛、呕吐、腹泻头痛、腹痛或肌痛较大儿童：精神差或嗜睡、食欲差年幼儿：流涎、哭闹、厌食持续发热且不易退、易惊、肢体抖动、呼吸、心率增快等类似重症手足口病临床表现症状：疱疹性咽峡炎的临床表现体征：咽充血，散在灰白色疱疹，周围有红晕，直径2~4mm，数目不等1~2d后破溃形成小溃疡多见于咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体，也可见于口腔的其他部位部分手足口病的初期可表现为疱疹性咽峡炎症状1周左右自愈，预后良好重症（多为EV-A71感染）：脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿和（或）肺出血、心肌炎，甚至死亡预后：疱疹性咽峡炎诊断结合流行病学史、典型症状、特征性咽峡部损害和病原学检查即可作出疱疹性咽峡炎诊断临床诊断病例：急性起病，突发咽痛和发热典型体征：咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上灰白色疱疹或溃疡病原学确诊病例：临床诊断+（咽拭子、粪便、血液等）具备下列之一（1）肠道病毒特异性核酸检查阳性（2）分离出肠道病毒（3）急性期血清肠道病毒IgM抗体阳性（4）恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高疱疹性口炎病原体：单纯疱疹病毒Ⅰ型（HSV-1），DNA病毒传播途径：飞沫传播、接触传播流行趋势：终年可见，无季节性，以散发病例为主临床表现：发热，疱疹（齿龈、颊黏膜，唇、口周皮肤）。红斑成簇小水疱浅表溃疡。局部淋巴结肿大。中国疾病预防控制中心.溃疡性口腔炎病原体：细菌，革兰染色阳性球菌临床表现：婴幼儿，营养不良、免疫力低下患儿口腔黏膜充血、水肿，黏液增多，继之糜烂，可融合成大片并有纤维素渗出，擦去伪膜呈出血性糜烂面，取假膜作涂片或培养可发现病原菌溃疡处疼痛明显，轻微口臭、局部淋巴结常肿大多有发热、烦躁、食欲减退周围血白细胞明显增高，中性粒细胞增多，C反应蛋白升高中国疾病预防控制中心.法定传染病——麻疹病原体：麻疹病毒，传播途径：呼吸道传播临床表现：口腔黏膜斑（Koplik斑），直径0.5~1.0mm，出疹前24~48h，颊黏膜近臼齿处，下唇内侧面与牙龈之间，软腭及咽弓等处黏膜，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊黏膜上，但在1d内很快增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜斑在皮疹出现后即逐渐消失发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征中国疾病预防控制中心.属于副粘病毒9法定传染病——水痘病原体：水痘-带状疱疹病毒，DNA病毒传播途径：呼吸道飞沫传播、接触传播流行趋势：全年均可发生，集中冬春季节，呈散发性，传染性极强临床表现：发热，皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征；向心性分布皮疹，头皮、眼结膜及会阴部均可累及。疱疹可见于口腔任何部位，水疱破溃形成溃疡，常有疼痛中国疾病预防控制中心.疱疹性咽峡炎治疗尚无特效抗肠道病毒药物不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物部分病例病初血常规白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白升高；建议次日复查以上指标，若明显下降或正常，无细菌感染的依据，则无需使用抗菌药物病因治疗疱疹性咽峡炎治疗1．干扰素α（INF-α）：INF-α喷雾或雾化有一定疗效：INF-α是皮肤黏膜局部抗感染免疫的关键调节因子，黏膜给药可发挥局部抗病毒和免疫调节作用局部用药使用便捷，儿童易接受，安全有效IFN-α2b喷雾剂：100万U/d，每1~2小时1次，疗程3~4dINF-α雾化吸入：2~4μg/（kg·次）或20万~40万U/（kg·次），1~2次/d，疗程3~4d2．利巴韦林：不常规推荐利巴韦林治疗疱疹性咽峡炎利巴韦林静脉滴注10~15mg/（kg·d）早期使用可能有一定疗效，但若使用利巴韦林应密切关注其不良反应和生殖毒性病因治疗疱疹性咽峡炎治疗控制高热：物理降温，药物降温。布洛芬口服，5~10mg/（kg·次）；对乙酰氨基酚口服，10~15mg/（kg·次）；两次用药的最短间隔时间为4h，24h不超过4次止惊：首选咪达唑仑：0.1~0.3mg/（kg·次）缓慢静脉注射，体重40kg者不超过5mg/次，40kg者，最大剂量不超过10mg/次，在无静脉通路时可选择米达唑仑肌肉注射苯巴比妥：10mg/（kg·次），肌肉注射地西泮：0.3~0.5mg/（kg·次）缓慢静脉注射，最大剂量不超过10mg/次，注射速度1~2mg/min水合氯醛灌肠对症治疗住院指征及并发症治疗（即重症患者治疗）普通病例门诊治疗，有以下并发症者为重症患者，需住院治疗1．脑干脑炎2．急性迟缓性麻痹3．无菌性脑膜炎4．心肌炎重症患者治疗参照《手足口病诊疗指南（2018年版）》疱疹性咽峡炎流程图儿童呼吸道病毒感染的抗病毒治疗儿童呼吸道病毒感染的相关因素发病因素病毒感染患者危险因素患者免疫功能环境因素抗病毒治疗，即病因治疗常用抗病毒药物谱（CommonAntiviralDrugs）抗病毒药物抗RNA病毒药物抗HIV药物逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂抗流感药物神经酰胺酶抑制剂（奥司他韦,扎那米韦,帕拉米韦）、金刚烷胺抗HCV药物索非布韦等抗DNA病毒药物抗疱疹病毒药物阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦、阿糖腺苷、环胞苷抗HBV药物拉米呋定,替比呋定,恩替卡韦,阿德福韦,替诺福韦广谱抗病毒药物利巴韦林干扰素α中药18儿童抗病毒治疗的现状儿童呼吸道病毒感染全球流行，发病率高，多为RNA病毒感染，致病病毒多样，传染环节复杂多变，具有一定群体聚集性除流感外，目前缺乏确切有效的针对RNA病毒的抗病毒药物临床实践中，病毒检测结果滞后于临床治疗，抗病毒药物的不合理用药普遍存在抗病毒治疗合理用药评价儿童呼吸道相关病毒感染性疾病抑制病毒复制调节免疫功能重组人干扰素α干扰素α是人体抗病毒免疫的成分PlosOne.2012;7(7):1-12.人体免疫应答急性病毒感染时间21干扰素α常见的临床给药方式全身给药A局部给药B肌肉给药皮下给药雾化吸入喷雾剂膏剂/凝胶给药便利性差，不良反应多使用便捷，易接受，不良反应少临床选择病毒性肝炎、病毒性腹泻/肠炎病毒性脑炎、病毒性心肌炎病毒性呼吸道感染病毒性黏膜、皮肤系统疾病肺炎毛细支气管炎支气管炎上呼吸道感染病毒性皮肤病22总结儿童呼吸道感染发病率高，绝大多数是病毒感染引起儿童呼吸道病毒感染性疾病的抗病毒治疗缺乏规范，导致临床存在许多不合理用药现象干扰素α是目前安全有效的广谱抗病毒药物干扰素α适用于儿童病毒性上呼吸道感染等的局部治疗，早期足量应用，快速改善临床症状，安全方便谢谢