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附着式升降脚手架（整体提升架、爬架）验收表工程名称验收时间搭设时间验收类别□首次搭设验收□非首次搭设验收验收部位验收高度序号验收项目验收内容验收结果验收记录1使用条件是建设部或省级行政主管部门组织鉴定并发放生产和使用证的产品□符合□整改后符合有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强，能指导施工□符合□整改后符合有专项安全技术交底□符合□整改后符合架体高度不应大于5倍楼层高□符合□整改后符合2设计计算有设计计算书并经上级审批□符合□整改后符合压杆长细比应小于150，拉杆长细比应小于300。有完整的制作安装图□符合□整改后符合3架体构造架体宽度应不大于1.2m；□符合□整改后符合架体支承跨度：直线布置应不大于8m，折线（曲线）布置应不大于5.4m。架体全高与支承跨度的乘积应不大于110m2。□符合□整改后符合立杆间距应符合规定要求，步距应不大于1.8m□符合□整改后符合采用定型的主框架，相邻两主框架之间应是定型的支撑□符合□整改后符合框架，主框架与支撑框架的的连接须通过焊接或螺栓连接；□符合□整改后符合架体外侧应设置连续剪刀撑，其跨度应不大于6m；其水平夹角为45-60度□符合□整改后符合架体悬臂高度不得大于架体高度的2/5和6m□符合□整改后符合4附着支撑采用普通穿墙螺栓将附着支撑结构与每个楼层锚固且双螺母固定，露出螺丝不少于3扣，垫板应大于80×80×8mm□符合□整改后符合钢挑架焊接符合要求，钢挑架与序埋件连接严密□符合□整改后符合钢挑架上的螺栓与墙体连接应牢固并符合规定要求□符合□整改后符合5升降装置升降装置应符合设计要求。吊具、索具的安全系数应大于6倍□符合□整改后符合升降时每个架体的主框架应有不少于2个以上的附着支撑装置□符合□整改后符合附着式升降脚手架（整体提升架爬架）验收表续表序号验收项目验收内容验收结果验收记录5升降装置具有同步升降装置且保证运行有效□符合□整改后符合6防坠落、导向及防倾斜装置防坠装置在每一竖向主框架提升设备处必须设置一个，且灵敏可靠□符合□整改后符合垂直导向和防止左右、前后倾斜的防倾装置应齐全可靠。□符合□整改后符合位于同一竖向平面的防倾装置不得少于二处，且最上和最下一个防倾覆支承点之间的最小间距不得少于架高的1/3。□符合□整改后符合7电气安全电气安装应符合《施工现场临时用电安全技术规范》□符合□整改后符合控制箱应设置漏电保护装置□符合□整改后符合按规定设置防雷接地装置□符合□整改后符合8脚手板与防护栏杆脚手板材质和铺设应符合要求□符合□整改后符合架体底层脚手板必须铺设严密且用安全网兜底□符合□整改后符合脚手架外侧应用密目式安全网封严□符合□整改后符合作业层外侧设置高1.2m和0.6m的双道防护栏杆及18cm高的挡脚板。□符合□整改后符合9其他验收项目□符合□整改后符合验收签字栏使用单位全称使用单位验收人总包单位全称安全交底人组织实施人工程经理专职安全员其他人员安装单位全称安装单位验收人验收意见□验收合格，同意使用。□经复查合格，同意使用。项目总工：年月日备注1、“验收结果”栏内，一次验收合格的，在“符合”对应□内打“√”，初次验收不合格，经整改后验收合格的，在“整改后符合”对应□内打“√”。2、“验收记录”栏内，填写验收的实际情况如量化记录等；3、“安全交底人”是指项目部负责进行安全技术交底的技术人员，“组织实施人”是指项目部负责该项工作的工程管理人员（如工长或机械员等），“其他人员”指其他参与验收的项目、甲方、监理等人员。4、本表一式三份，安装单位、使用单位、项目部各存一份。