热疗

热疗治疗与护理热疗发展史热疗是一个很古老的话题，火是人类文明的开始。公元前5000年，据说埃及有位名叫EdwinSmith的医生，其文稿中记载着用加温来治疗乳腺肿物。1886年德国医生Busch首次报告了一例2岁患面部肿瘤的幼儿，因感染丹毒，高热后肿瘤消失。1893年Coley记载38例诊断为晚期恶性肿瘤的患者，采用反复接种链球菌、丹毒等混合细菌毒素，诱发病人高热39℃—42℃。结果12例肿瘤好转。热疗(hyperthermia)一词源于希腊语，原意指过热。奧地利医生Jauregg给病人接种疟疾患者的血液,造成疟疾感染,诱发高烧,用来治疗中枢神经系统的梅毒感染,疗效显著,挽救了不少患者的生命。此法成为当时治疗中枢神经系统梅毒感染的标准方法。Jauregg也因此获得1927年诺贝尔医学及生理学奖。肿瘤热疗的定义是指应用不同的致热源（射频、微波、超声、激光等）提高肿瘤组织或全身的温度，利用热杀伤及其继发效应治疗肿瘤的一种手段。又称温热治癌、高热治癌、透热治癌等。1985年FDA认证为继手术、放疗、化疗和生物治疗之后的第五大肿瘤治疗手段。热疗分类1.依照临床治疗所用温度可分为：超高温（即热消融）治疗（60℃）高温治疗（41℃-45℃）亚高温治疗（也叫低温治疗39.5℃-41℃）2.根据加温深度和部位的不同又可分为：浅部热疗、深部热疗；区域和局部（包含腔内）热疗、全身热疗等。3.根据加热频率不同可分为：微波、射频、超声波、激光、红外、磁介导等。热疗的作用与机理1.热对肿瘤细胞的毒性作用温度上升增加肿瘤血量，增强放射或药物的敏感性。42℃以上，热有细胞毒的杀伤作用。2.加热对肿瘤组织的作用同样加热，肿瘤组织要高于周围正常组织3--7℃，这一温度差是人体局部的温度既能杀灭肿瘤细胞，又不会损伤正常细胞；3.热疗能抑制肿瘤血管的形成加热降低血管内皮细胞生长因子的表达从而抑制肿瘤新生血管的形成，降低远处转移的倾向；4.加热合并放疗有两个方面：将热疗作为放射增敏剂，加强射线对肿瘤的杀灭；利用热对放射抵抗肿瘤的特殊热细胞毒作用，在相同的放射剂量时对放射抵抗的肿瘤细胞造成更多的杀灭。热放疗中热疗选择的时机：同时治疗最好；一般选择在放疗前后一小时进行；每周热疗2次，每次热疗之间间隔72小时。5.热能增强肿瘤化疗的疗效热能改善肿瘤周边血液环境，并使肿瘤内部血管扩张，血流加速，增加肿瘤内部化疗药的浓度，增强化疗反应；热疗能增加细胞膜通透性，利于抗癌药物的渗透吸收；热能抑制癌细胞DNA损伤的修复；热化疗中化疗药使用时机：同时治疗最好，如腹腔热灌注化疗；化疗药用完后及时热疗；每周热疗2次，每次热疗之间间隔72小时。加热方法全身热疗：设法使体温（常指食道或直肠温度）保持在41.5—41.8℃数小时的一种方法，它必须与化疗的热敏药物、生物制剂、放射治疗联合使用，适合于原发及广泛转移肿瘤的治疗。区域热疗及局部热疗：是指对人体的某一区域或局部进行加温，通常直径6cm以上指前者，6cm以下指后者治疗温度可达39--43℃，治疗时间不低于40分钟。腔内热疗：是指对人体自然腔体（口腔、鼻咽部等）、自然腔道（食道、宫颈阴道、直肠）的加温。组织间热疗：是利用微细金属热源插植于肿瘤组织内加温，适用于人体可及部位、形状特殊或较深肿瘤的均匀加温。超声热疗：是声波波束指向性强，很容易把能量集中于几厘米内的特定区域内，与微波相比超声在组织中有较深的穿透深度，它适用于加温均匀肌肉组织，不适于大脑、胸壁、胸腔以及含气、骨部位的肿瘤治疗。以加温深度而言，对浅表3—4cm厚度以内的加温称为浅表加温；更深度处的加温为深部加温。浅部热疗：一般它的热穿透力较弱，多不超过3－4cm深，根据热疗面积来决定热发射头的大小，将肿瘤放置在热疗范围的中心区即可。深部热疗：热穿透力应在5cm以上，深部热疗的热幅射头较大，能够足以覆盖整个瘤体，热疗时可用一组极板、一组热频源对穿加热或用上下左右两组极板、两组热频源同时加热。热疗的适应症1.表浅肿瘤：乳腺癌、皮肤癌、软组织肉瘤、恶性黑色素瘤、颈骨上淋巴结转移癌、头颈部淋巴结转移癌；2.深部肿瘤：与放化疗联合治疗中晚期肺癌及肺转移癌、肝癌及肝转移癌、骨癌及骨转移癌、胃癌、膀胱癌、卵巢癌、肠癌、盆腔转移癌、腹腔转移癌；3.腔内肿瘤：宫颈癌、直肠癌、食道癌、前列腺癌；4.晚期肿瘤顽固性疼痛的止痛治疗；5.治疗癌性胸水、腹水；6.预防肿瘤术后复发、转移；7.妇科、外科、皮肤科等良性疾病，如：乳腺炎、盆腔炎、附件炎、软组织急、慢性炎症、关节炎、前列腺炎等。热疗的禁忌症1.严重心肺功能不全及带心脏起博器的患者。2.在治疗范围内植有明显钢板、银支架等强磁场物质的患者。3.结核病处于活动期的、结核性胸膜炎的患者。4.血小板降低、凝血功能低下，有出血倾向的患者。5.女性患者做下腹部，需取下金属节育环；经期的女性患者、孕妇禁用。6.颅内占位性病变的患者。7.恶液质或语言表达不清的患者。8.脊椎骨转移的患者。9.高热的患者。10.眼球、睾丸等部位。热疗前护理1.治疗前访视病人，讲明热疗原理、过程及注意事项，询问病人体内有无金属植入物（如吻合器钉、节育环等）。2.根据病人的治疗方案，选择最佳的热疗时间，如在静脉化疗后或腹腔灌注后立即热疗；静脉化疗前选择有增敏作用的药物，如顺铂、紫杉醇、氟尿嘧啶、羟基喜树碱等与热疗同时进行。3.热疗时嘱病人携带水杯、毛巾，着棉质内衣，去除所有体表金属物（如手表、项链、金属眼镜等）。热疗前必须有影像学检查资料，并携片至热疗室作定位。热疗中的护理1.热疗室内的温度应在22°C~26°C之间，不出汗或微汗为适宜环境。2.给患者舒适卧位，一般取平卧位；大量腹水者可在腰部垫软枕；尽量使患者躺舒适，充分暴露热疗部位，为其留一层薄棉内衣；将有浅静脉滴注的肢体水平展开于支架上，使注射针梗离电磁场中心约60cm.3.根据患者对热的敏感程度调节热疗温度，约40°C~42°C，每次30~60分钟，尽量避开热疗中可能烫伤的因素，尽量保持体位，以防烫伤。4.患者不触摸电极板、仪器机身及其他电器，其他人也不要触摸病人，如需触摸患者，必须戴手套。5.热疗中要严密观察生命体征，随时询问患者的温热感受及舒适度，及时给予信息反馈。6.热疗后大多数患者有发热表现，体温多在37.5°C~38.5°C为术后吸收热，无需特殊处理，治疗结束后自然恢复正常。热疗后的护理1.热疗结束后应让患者平卧15~30分钟，及时擦干汗液，待少部分磁场与皮肤接触的温度降低后方可起床，以免撕破皮肤。2.热疗后观察及浅静脉皮肤颜色有无红肿、疼痛、水泡等皮肤烫伤表现，如发现及时处理。三小时之内不能洗浴。3.嘱病人多饮水，不可饮冷水，多进食易消化、高蛋白、高维生素食物。4.继续观察有无热疗反应，如：皮下脂肪硬结，疼痛、皮肤破损、脱水等。如治疗区出现骨、皮肤疼痛及脂肪硬结属正常现象，无须治疗，数日后可缓解。