食管异物的诊断及治疗

食管异物的诊断及治疗2015-08-18参赛编号：20Whydoyoucry？概述•食管异物（foreignbodyintheesophagus）多见于老人及儿童；•大块异物可暂时停留在咽下部或食管狭窄处，可堵塞气道引起严重并发症甚至危及生命，故必须及时处理；•临床特征与异物所在部位、大小性质有关；•大多数患者发生食管异物后即有症状，但有10%左右可无任何症状；•通常症状的严重程度与异物的特性部位及食管壁的损伤程度有关。一、食管的解剖结构食管位置及走形食管是消化道最狭窄部分，上端约在第六颈椎体下缘处与咽相接，沿脊椎前方向下行，穿经胸腔的上纵隔和后纵隔，再经膈肌的食管裂孔，入腹腔，平第十一胸椎体高度续于胃和贲门。全长约25厘米。一、食管的解剖结构食管四个生理狭窄（physicalnarrows）第1狭窄：为食管入口，由环咽肌收缩所致，距上切牙约16cm处，为食管最狭窄部位，异物最易嵌顿该处。第2狭窄：为主动脉弓处狭窄，位于距上切牙约23cm处，相当于第四胸椎水平。第3狭窄：为支气管处狭窄，位于第2狭窄下4cm处。因第2、3狭窄位置邻近，临床上常合称为第2狭窄。第4狭窄：为横膈处狭窄，位于距上切牙约40cm处，食管通过横膈裂孔时因受到横膈肌与横膈脚的收缩，使内腔缩小。二、病因老人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食管口较松弛，易误吞异物；儿童多因口含玩物误吞引起；成人也有因嬉闹、轻生吞较大物品，或进食匆忙、注意力不集中、神智不清，吞入较大或带刺物品引起；食管疾病，如食管狭窄、食管癌，也是常见原因之一。颈神疾病或企图自杀者。三、异物种类动物类：如鱼刺、鸡骨、肉块等最常见；金属类：如硬币、针钉等；化学合成类：如假牙、塑料瓶盖等；植物类：如枣核等。四、临床表现•疼痛•吞咽困难•唾液增多•呼吸道症状五、诊断•异物史：多数人有误吞异物史•典型临床表现•间接喉镜检查：梨状窝有积液•影像学检查：X线片--金属异物钡餐透视--不显影异物CT检查•胃镜或食管镜检查：六、治疗•喉镜•食管镜或胃镜•切开手术七、并发症及治疗（一）食管粘膜损伤胸骨后痛、食管内烧灼样痛抗生素+黏膜保护剂（铋剂）七、并发症及治疗（二）食道穿孔：可致皮下气肿、纵膈气肿、气胸、食道周围炎、食道周围脓肿、纵膈脓肿等（皮下、纵膈气肿）1营养支持（胃管、鼻空肠管）2抗炎3胸腔闭式引流4上纵隔引流5手术修补食道七、并发症及治疗（三）大出血主动脉破裂可导致致死性大出血预防为主七、并发症及治疗（四）气管食管瘘可致肺部感染1营养支持（胃管、鼻空肠管）2抗炎3钛网等支架4手术修补小结针对食管异物，我们要做到以下几点：•预防为主；•及早发现，及时治疗；•积极预防并发症。TheEndThanksforyourattention！