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商户关系证明商户名称：地区+店名/营业执照全称终端布放地址：商户地址法人名称：营业执照法人联系方式：123456被授权人名称：收款人名称联系方式：123456被授权人户名：收款人被授权人账号：收款人账号被授权人银行信息：开户行名称支行信息关系类别□股东/雇佣关系□总分公司关系□亲属关系□其他关系_______(请详细说明)情况说明及风险提示1.合作伙伴已实地走访，并沟通核实了商户法人与被授权人相应关系，并已完成“非法人结算”相关资金风险培训工作。2.法人与被授权人均已知晓所需承担的资金风险及相关法律责任。3.合作伙伴已经完成核实工作，如出现风险，将由合作伙伴承担相应资金风险损失。法人声明：本人郑重声明以上填写的内容完全属实，同意贵司采取必要方式核实。法人签名按手印：营业执照法人签字+手印商户（授权方）签章：营业执照法人签字（盖章或按手印）被授权方签章：收款人（+按手印）日期：日期填写日期：日期填写合作伙伴签章：可以不用写日期：