病性辨证

第六章病性辨证【目的要求】1、掌握病性辨证的概念、基本内容、意义。掌握阴阳虚损辨证、气血辨证、津液辨证等各证的概念、临床表现、辨证要点。２、熟悉六淫辨证各证的概念、临床表现、辨证要点。熟悉相关证的鉴别。3、了解各证的证候分析。【教学内容】１、病性辨证的概念意义，病因病性的概念。２、六淫辨证：风淫证、寒淫证、暑淫证、湿淫证、燥淫证、火热证。３、阴阳虚损辨证：阳虚证、阴虚证、亡阴证、亡阳证。４、气血辨证：气虚证、气陷证、气不固证、气脱证、血虚证、血脱证、气滞证、气逆证、气闭证、血瘀证、血热证、血寒证、气血同病类证。５、津液辨证：痰证、饮证、水停证、津液亏虚证。【教学方法与课时】课堂讲授为主，组织病例讨论分析。６学时。概说一、概念“病性”，指病理改变的性质，也就是病理变化的本质属性。由于病性是导致疾病当前证候的本质性原因，因而也有称病性为“病因”者，即“审症求因”。病性辨证，是在中医学理论的指导下，对病人所表现的各种症状进行分析、综合，从而确定疾病当前证候的性质的辨证方法。二、病性辨证的内容主要包括：１、六淫辨证：风淫证、寒淫证、暑淫证、湿淫证、燥淫证、火热证。２、阴阳虚损辨证：阳虚证、阴虚证、亡阴证、亡阳证。３、气血辨证：气虚证、气陷证、气不固证、气脱证、血虚证、血脱证、气滞证、气逆证、气闭证、血瘀证、血热证、血寒证气血同病类证。。４、辨津液证候：痰证、饮证、水停证、津液亏虚证。病因与病性的概念不完全相同一般病因是指导致疾病发生的原始因素，如外感六淫、七情刺激、外伤、劳倦等，属于病因学、发病学的范畴，病性是当前证候的性质，如气虚、血瘀、湿热、痰饮等，属于诊断学、辨证学的范畴。由于中医学对疾病本质的认识，主要是从症状而推求原因，因而病因学研究的病因与辨证学探求的病性往往又是一致的，即前者是由因析果，后者是由果析因。三、病性辨证与八纲辨证的关系在八纲辨证中，寒与热既是辨别病因的纲领，又是辨别疾病性质的纲领；虚与实是辨别邪正盛衰的纲领，也是辨别疾病性质的纲领。虚证、实证，寒证、热证，阴证、阳证，标证、本证等，都属于较为笼统的病性概念，或称为“纲领证”。由于病性是疾病当前的病理本质的属性，是对疾病一定阶段整体反应状态的概括，是对邪正相互关系的综合认识，具有整体、动态的特点，因此，在进行病性辨证时，一般须对全身症状、体征以及体质、环境等进行综合分析，方可使辨证结果准确。四、病性辨证的重要意义病因病性是对疾病一定阶段整体反应状况的概括，是对邪正相互关系的综合认识.因此，正确理解每一个病因病性的概念，掌握其各自的基本证候表现，了解其相互间及其与脏腑等病位之间的一般组合关系等，对于准确地进行辨证，具有极为重要的意义。第一节六淫辨证六淫是风、寒、暑、湿、燥、火六种病邪的统称。六淫辨证，是根据病人所表现的症状、体征等，依据六淫病邪的致病特点，通过分析，辨别疾病当前病理本质中是否存在着与六淫病邪致病相关的证候。六淫病证与“内生五邪”所表现的证候临床意义不同六淫病证是由于外邪入侵所致。“内生五邪”是指因脏腑功能失调所产生的病理反应。“内生五邪”所表现的证候虽与六淫病证的临床表现相似，但临床意义不同。一、风淫证【概念】指外感风邪所表现的证候。又称“外风证”。具有发病急、变化快、游走不定的特点。【成因及分类】１成因：主要是感受了外界的风邪，其中也可能包含着某些生物性致病因素。风为阳邪，其性开泄，易袭阳位，善行而数变，常兼夹其他邪气为患。故风淫证具有发病迅速，变化快，游走不定的特点。２分类：风淫证根据其所反映病位与证候的不同，而有不同的证名。有风邪袭表证、风邪犯肺证、风客肌肤证、风邪中络证、风毒窜络证、风胜行痹证、风水相搏证等。【临床表现及证候分析】１风邪袭表证：恶风、微热、汗出，苔薄白，脉浮缓——风邪袭表，腠理开合失调２风邪犯肺证：咳嗽、咽喉痒或痛、鼻塞或喷嚏等——风邪侵袭肺系，肺气失宣，鼻窍不利。３风客肌肤证：皮肤瘙痒，或见丘疹——风邪客于肤腠，营卫气血不和。4风邪中络证：肌肤麻木不仁、口眼歪斜——风邪侵袭经络，经气阻滞，脉络麻痹。5风毒窜络证：肌肉强直，牙关紧闭抽搐，角弓反张——风毒侵窜经络，经脉拘急６风胜行痹证：肢体关节游走疼痛——风与寒湿合邪，阻痹经络，流窜关节。7风水相搏证：突起面睑肢体浮肿，迅速波及全身伴咳嗽，咽喉痛——风水搏肺，肺失通调。【辨证要点】新病，外感风邪恶风、微热、汗出，苔薄白，脉浮缓；突起丘疹，皮肤瘙痒；肢体关节游走疼痛【风淫证与内风证鉴别】内风证:又称肝风内动证，是指由于热盛、阳亢、血虚、阴虚等病理变化，出现眩晕欲扑、肢体麻木、振颤、抽搐等类似风性动摇特点为主要表现的一类证候。参见教材P126。二、寒淫证【概念】指外感寒邪所表现的证候，又称实寒。新病突起，病势较剧，有感受寒邪的病史。【成因及分类】１成因：外感阴寒之邪，如淋雨、下水、衣单、露宿、在冰雪严寒处停留、食生、饮冷等，阳气未能御制寒邪而致病。寒为阴邪，其性清冷、凝滞、收引，易伤阳气，阻碍气血运行。２分类：有伤寒证和中寒证之分。“伤寒证”是指寒邪外袭于肤表，阻遏卫阳，阳气抗邪于外所表现的表实寒证；“中寒证”是指寒邪直接内侵脏腑、气血，遏制及损伤阳气，阻滞脏腑气机和血液运行所表现的里实寒证。【临床表现与证候分析】１伤寒证（又称外寒证、表寒证、寒邪束表证、太阳表实证、太阳伤寒证等）新起恶寒重，或伴发热，无汗，头身疼痛，鼻塞或流清涕，苔白，脉浮紧——寒邪束表，郁闭肌腠，阳气失于温煦２中寒证（又称内寒证、里寒证等）局部拘急冷痛——感受寒邪，经脉拘急肢体厥冷，口不渴，小便清长，面色白甚或青，舌苔白，脉紧或沉迟有力——阴寒内盛，阳气不能温煦或咳嗽、哮喘、咯稀白痰——寒邪客肺，肺失宣降。（寒邪犯肺证）或脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐——寒滞胃肠，使胃肠气机失常，运化不利（寒滞胃肠证）临床上寒淫证还有多种类型：如寒滞肝脉证、寒滞心脉证、寒凝胞宫证、寒痹证等。除表现出各自脏器的证候特点外，均可见肢冷、患部拘急冷痛、无汗、面白或青、舌白，脉沉紧或脉伏等症。【辨证要点】新病突起，病势较剧，有感寒原因恶寒肢冷，局部冷痛，口淡面白，苔白润，脉紧或迟有力【寒淫证与虚寒证鉴别】寒淫证：指外感寒邪所致的实寒证。属于“阴盛则寒”。虚寒证：又称阳虚证，是指机体阳气亏虚，温煦、推动、气化无力，以畏寒肢冷为主要表现的虚寒证候。属于“阳虚则寒”。参见教材P103。三、暑淫证【概念】指夏季感受暑邪所表现的暑热证候。其发病一般只见于炎热夏季。【成因及分类】１成因：夏月炎暑，感受暑热之邪。暑为阳邪，具有暑性炎热升散，耗气伤津，易夹湿邪等致病特点。２分类：临床常见的暑证有暑湿袭表证、暑伤津气证、暑闭气机证、暑闭心神证、暑热动风证等。【临床表现与证候分析】发热恶热，汗出，口渴喜饮，尿短黄，——暑性炎热升散，耗伤津液气短神疲，肢体困倦，舌红，苔白或黄，脉虚数——暑热耗气心烦——暑扰心神或发热，卒然昏倒，汗出不止，气喘，甚至昏迷、惊厥、抽搐——暑闭心神，引动肝风或高热，神昏，胸闷，腹痛，呕恶，无汗，气喘等——暑闭气机（教材缺此，补充）【辨证要点】夏月感受暑热之邪发热，汗多，口渴心烦，气短疲乏、尿黄等【暑淫证与火热证的区别】暑的性质虽与火热同类，但暑邪致病有严格的季节性，其病机、证候也与一般火热证有一定的差别。四、湿淫证【概念】指外感湿邪所表现的证候，亦称外湿证。具有病势缠绵，病程迁延、难愈的特点。【成因及分类】１成因：因外湿侵袭，如气候潮湿，淋雨下水、居处卑湿、冒受雾露等。湿为阴邪，其性重浊、粘滞、趋下，易阻滞气机，损伤阳气。２分类：湿为阴邪，故临床多见寒湿证，但湿郁又易化热，则成湿热证。寒湿证应注意区分寒与湿的孰轻孰重；湿热证是湿重于热、热重于湿，抑或湿热俱盛。常见证型：寒湿凝滞筋骨证、寒湿困脾证、湿热蕴脾证、大肠湿热证、肝胆湿热证、膀胱湿热证、湿热下注证、湿邪犯头证等。【临床表现与证候分析】微恶风寒发热——湿犯肌表，阻滞气机，困遏清阳头重而痛，身困重，肢体倦怠，关节酸痛重着，屈伸不利——寒湿凝滞经络、肌肉、筋骨，气血不畅胸闷，面色晦垢，困倦嗜睡——湿阻气机，困遏清阳脘痞，口腻不渴，纳呆，恶心欲呕，大便稀溏——湿困脾胃，纳运升降湿司小便浑浊，妇女带下量多——湿邪下趋苔白厚腻，脉濡缓或细——湿浊内盛【辨证要点】感受外湿困重，胀闷，痠楚，腻浊，脉濡缓或细【外湿证与内湿证的鉴别】湿证有外湿、内湿之分，但常内外合邪、相因为病。外湿证：外感湿邪所致，病位偏于肌表、经络、肌肉、筋骨，以肢体困重、痠痛为主，或兼恶寒微热等表证。内湿证：过食肥甘酒醪、饮冷，脾失健运，湿浊内生，病位偏于内脏，湿困脾胃，运纳升降失调，以脘腹痞胀、恶心呕吐、纳呆、便溏等为主。五、燥淫证【概念】指外感燥邪所表现的证候。又称外燥证。【成因及分类】１成因：秋季气候干燥，或居处干旱少雨而外感燥邪。燥性干燥，易伤津液，易伤肺脏。２分类：有凉燥和温燥之分。发于初秋气温者为温燥，发于深秋气凉者为凉燥。常见证型：燥邪犯表证、燥邪犯肺证、燥干清窍证等。各自症状虽可有所偏重，但由于肌表、肺系和清窍常同时受累，以至三证的症状常相兼出现。【临床表现与证候分析】口鼻咽干燥，唇裂，皮肤干燥，口干渴欲饮，大便干燥，小便短黄，舌苔干燥——燥邪伤津，清窍、皮肤失润干咳少痰、痰黏难咯——燥邪犯肺伤津恶寒微发热，无汗，头痛，脉浮紧——凉燥表寒发热微恶风寒,少汗，咽喉疼痛，舌干苔薄黄，脉浮数——温燥表热【辨证要点】秋季或处气候干燥的环境，干咳，口、鼻、咽、唇、皮肤干燥不润【燥淫证与内燥证的鉴别】燥淫证与由于血虚、阴亏所导致的机体失于濡润而出现的干燥证候不同，前者因于外感，属外燥；后者因于内伤，属内燥。但两者亦可相互为因、内外合病。参见教材P103、P106六、火淫证【概念】指外感温热火邪所表现的证候。又称为热淫证。【成因及分类】１成因:外感温热火邪，或其他外邪化热化火。火、热、温邪的性质同类，仅有轻重、缓急等程度之别。程度上认为“温为热之渐，火为热之极”，从辨证学的角度看，火证与热证均是指具有温热性质的证候。温热火为阳邪，其性燔灼、急迫、炎上，致病易伤津、耗气、生风、动血，易致疮疡。２分类:常见证型：风热犯表证、肺热炽盛证、心火亢盛证、胃热炽盛证、热扰胸膈证、肠热腑实证、肝火上炎证、肝火犯肺证、热闭心包证、热入营血证、热[火]毒壅聚肌肤证等。按八纲归类，火热证有表热、里实热之分。热邪外袭，卫气抗邪于外为表热证；邪热传里，或火热之邪直接内侵，以热在脏腑、营血等为主要表现者，为里实热证。【临床表现与证候分析】发热微恶寒，头痛，咽喉疼痛，鼻塞流浊涕，舌边尖红，脉浮数——热邪犯表，肺卫失宣壮热，恶热喜凉，脉数有力——火热炽盛，充斥内外面红目赤，舌红或绛——火热上炎烦躁不安——热扰心神口渴喜冷饮，汗多，大便秘结，小便短黄，苔黄干燥或灰黑——火热耗伤津液或见神昏、谵语——火热闭扰心神或见惊厥、抽搐——热极动风吐血、衄血——火热迫血妄行痈肿疮疡——热毒内盛，气血壅滞，血肉腐败成脓【辨证要点】发热微恶寒，舌边尖红，脉浮数；壮热，渴喜冷饮，便秘，尿黄；烦躁不安，或神昏谵语；出血，局部红肿热痛；舌红或绛、苔黄干、脉数有力等实热症状。【火淫证与内火证的鉴别】火淫证：外感温热火邪，发热较甚，病势较剧，脉洪滑数有力。属“阳盛则热”。内火（热)证：指脏腑功能失常，火热内生所表现的证候。包括实火（热）证与虚热证。实热（火)证：因情志内伤，气郁化火，或过食辛热，或素体阳热亢盛，以致肝火亢盛、心火亢盛、胃火炽盛等，属“阳盛则热”的里实热证虚热证：体内阴液亏虚，阴不制阳，虚热内生，以低热、五心烦热、口渴、盗汗、脉细数、舌红少津或少苔为主症。一般指阴虚证，属“阴虚则热”。第二节阴阳虚损辨证阴阳虚损辨证，是根据病人所表现的症状、体征等，分析，辨别疾病当前病理性