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层流病房郝迎春化疗药物的使用和安全管理抗肿瘤药物的作用机制和体内代谢动力学复杂，严重不良反应多，联合用药情况普遍，强调循证医学、规范化和个体化治疗。在临床实践中，抗肿瘤药物的用法用量、给药方式等差别大，对药物的正确合理使用要求很高。发疱性药物发生静脉渗漏会引起严重的、持续的组织损伤和坏死的药物蒽环类、长春碱类、氮芥刺激性药物发生静脉渗漏可引起炎性反应、刺痛、肿胀、脱皮、皮肤色素沉着，一般经适当处理后可痊愈，少有组织坏死。抗代谢类药物、烷化剂、其他如米托蒽醌等一、药物理化性质1、时间和速度目前关于抗肿瘤药物的输注时间和速度还未有统一的要求，原则上是应该慢速滴注，以减轻药物的不良反应，但一些特殊规定大药物除外，如吉西他滨阿糖胞苷在使用含防腐剂苯甲醇溶媒稀释时禁止儿童肌注，采用鞘内注射给药时禁止使用含防腐剂苯甲醇溶媒稀释环磷酰胺静脉注射，不要局部用药长春碱类禁止鞘内注射2、给药途径三、药物的不良反应及防治胃肠道反应1、恶心呕吐主要药物：大剂量化疗药物临床表现：主要分为急性、迟发性、预期性。预防措施：合理使用镇吐药物护理要点1、遵医嘱使用镇吐药2、保持环境整洁，避免异味，减少不良刺激3、指导患者选择营养丰富、清淡易消化的食物4、嘱患者灵活掌握进食时间，避强心理护理，予以心理指导，缓解患者焦躁情绪2、口腔粘膜炎主要药物：甲氨蝶呤、大剂量的依托泊苷等临床表现：口腔内出现伴有烧灼样疼痛的黏膜萎缩、红肿，甚至深浅不一的溃疡，可形成大片的白色假膜，若同时有骨髓抑制则常合并有感染预防措施：注意口腔卫生，加强口腔护理。大剂量MTX后及时使用亚叶酸钙溶液漱口护理要点1、日常饮食应加强蛋白质的摄入，多食多汁饮食以促进口腔黏膜的新陈代谢2、保持口腔卫生，勤刷牙漱口，减少口腔食物残留3、每日评估口腔黏膜情况，及时发现出血、感染征象4、合理使用黏膜保护剂5、如若出现应积极治疗，可使用集落刺激因子溶液漱口，避免出现感染等并发症3、腹泻主要药物：氟尿嘧啶、伊立替康等临床表现：用药当天出现排便次数增加或水样便预防措施：指导患者于化疗期间选择易消化、高蛋白、高糖、低脂肪、富含电解质和维生素的饮食。坚持少食多餐，进食温和无刺激的食物，避免高渗性及过冷过热、易产气的食物护理措施1、加强巡视，主要观察患者大便次数、性状及量及时记录，并告之医生，遵医嘱采取相应措施2、做好肛周皮肤护理，每次便后必需以温水清洗，再用软布擦干，必要时使用皮肤保护剂，以保持肛周清洁干燥3、对于严重腹泻者，应主要电解质变化，遵医嘱予以静脉输液治疗4、便秘主要药物：长春碱类药物临床表现：便秘、肠麻痹、肠梗阻预防措施：合理调整患者饮食结构，进食富含纤维素的食物，及时给与润肠通便的药物护理措施1、每日评估患者排便情况，出现排便次数减少应及时干预2、嘱患者多饮水，进食高纤维素的饮食3、如病情容许，鼓励患者下床活动，以促进肠蠕动4、指导患者睡前按顺时针方向进行腹部按摩促进排便5、监测肠鸣音变化，出现腹胀或肠鸣音减弱，应警惕肠梗阻的发生二、骨髓抑制骨髓抑制主要药物：其严重程度与药物剂量及患者一般情况有关。骨髓抑制作用较明显的有蒽环类、依托泊苷、吉西他滨临床表现：全血细胞减少，患者出现出血倾向、感染情况，疲乏无力预防措施：严格掌握适应症，注意血象变化护理要点1、化疗期间注意患者血象变化，遵医嘱使用升血治疗2、白细胞减低，粒细胞缺乏时行保护性隔离3、血小板低时应注意观察出血倾向，动作轻柔，避免磕碰，饮食上注意避免进食过硬粗糙或带刺的食物。4、加强巡视，注意体温监测，及时发现感染征兆。护理要点5、加强生活护理，嘱多休息。6、指导患者养成良好卫生习惯，注意个人卫生，加强皮肤护理7、鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素低脂肪易消化的清淡饮食，注意多吃含铁丰富的食物三、心脏毒性心脏毒性主要药物：多柔比星类、蒽环类、长春碱类、顺铂临床表现：室上性心动过速、明显的心电图改变、心律失常、心肌病变预防措施：注意多柔比星类药物的累积量，使用脂质体药物如多柔比星脂质体。右丙亚胺作为蒽环类药物心脏毒性的保护剂近年来被国内外指南推荐使用护理要点1、使用心脏毒性药物前常规进行心脏功能评估，完善心电图、心脏彩超等检查2、遵医嘱使用保护心肌的药物。右丙亚胺输注完后再输注蒽环类药物3、严密观察患者病情变化，监测心律变化，及时对症处理四、泌尿系统毒性泌尿系统毒性主要药物：环磷酰胺、异环磷酰胺、顺铂等临床表现：大剂量环磷酰胺、异环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，出现尿频、尿急、尿痛及血尿。顺铂则易导致肾毒性，患者出现肌酐、尿素氮升高，肌酐清除率降低。患者出现尿酸性肾病时还会出现少尿、无尿、尿PH值下降预防措施：环磷酰胺、异环磷酰胺前后使用美司钠预防出血性膀胱炎。化疗时应合理使用药物碱化尿液，并以输注足够的液体水化护理要点1、化疗前进行肾功能检查2、记录出入水量，每日保证足够的液体量。鼓励患者化疗前后多饮水，保证足够的尿量排泄。3、为了预防高尿酸性肾病，除了大量补液外，还应减少使用高嘌呤的食物，如动物内脏及肉类，鼓励患者多使用新鲜的蔬菜及水果。4、对大剂量化疗者应该注意观察患者尿量情况，动态观测患者体重变化，注意有无水肿的情况五、肝脏毒性肝脏毒性主要药物：甲氨蝶呤、阿糖胞苷、依托泊苷、长春碱类等等临床表现：分急性肝损伤和慢性肝损伤。患者会出现乏力、食欲降低、恶心呕吐、肝大、皮疹、转氨酶及胆红素升高，重者出现黄疸甚至急性肝萎缩预防措施：化疗前完善相关检查。化疗期间注意监测转氨酶及胆红素水平，合理使用护肝药物护理要点1、给药期间加强巡视，注意观察患者用药反应，掌握患者动态变化，及时发现异常，上报医生，遵医嘱进行对症处理2、遵医嘱按时使用护肝药物3、予以饮食指导，嘱患者饮食营养清淡，适当增加蛋白质的摄入量，避免进食油腻食物六、肺毒性肺毒性主要药物：异环磷酰胺、博来霉素、卡莫司丁、甲氨蝶呤、长春瑞滨、吉西他滨等临床表现：弥漫性肺泡损伤，间质性肺炎和肺纤维化。患者出现咳嗽、咯血、胸闷、胸痛、肺部啰音，甚至出现静息下呼吸困难预防措施：给药前充分评估患者一般情况，给药期间严密观察患者肺部症状及体征护理要点1、指导患者戒烟2、按时回访，掌握患者院外动态，指导不适，随诊3、遵医嘱用药，积极配合治疗4、由于高浓度吸氧会产生氧自由基而与细胞损伤药物有协同作用，因此，出现肺损伤后应该避免高浓度吸氧，应予以低浓度吸氧七、神经系统毒性神经毒性主要药物：环磷酰胺、氮芥、顺铂、奥沙利泊、长春新碱、阿糖胞苷等临床表现：表现为周围神经毒性和中枢神经毒性预防措施：由于奥沙利铂有遇冷加重的情况，在用药后应该注意忌冷护理要点1、注意观察毒性反应，出现躯体活动障碍或感觉障碍时，加强生活护理，指导患者对感觉异常的部位进行按摩，在肢体允许的范围内进行主动活动或被动活动2、告知患者如有指（趾）端麻木等感觉异常时，应避免接触过烫或尖锐的物品，防止受伤3、遵医嘱使用营养神经的药物，予以用药指导4、依据不同的药物特性采取保护性措施：如使用草酸铂类的患者应忌冷，注意保暖、避免接触冰冷物品等抗肿瘤药物引起的皮肤毒性多种多样，常见的有皮疹、色素沉着、甲沟炎、皮肤皲裂。1、表皮生长因子受体抑制药（ECFRI）相关性皮疹2、手足综合症皮肤毒性LOREMIPSUM表皮生长因子受体抑制药（ECFRI）相关性皮疹主要药物：伊马替尼、索拉菲尼、厄洛替尼等临床表现：丘疹脓疱型皮疹通常伴有瘙痒、在面部和（或）躯体上半部最常见预防措施1、抑制表皮生长因子导致角化细胞对紫外线引发凋亡的敏感性增高，因此日光照射后，皮肤反应会加重，应嘱患者避免日晒，宜使用防晒系数＞30的广谱防晒霜2、保持受体清洁及皮肤湿润，合理使用润肤霜，不要接触碱性和刺激性强的洗漱用品3、衣着宽松护理要点1、轻度皮疹：保持皮肤清洁，修剪指甲，避免搔抓皮肤，以防皮肤破损引起感染。衣着宽松，衣物软软。保持皮肤湿润。皮肤干燥瘙痒时合理使用抗过敏软膏2、中度皮疹：对皮肤干燥瘙痒者在轻度皮疹干预措施的基础上，局部涂抹苯海拉明软膏，可及时口服米诺环素3、重度皮疹：护理措施如前，合并感染时遵医嘱使用抗生素4、注意加强心理护理及健康教育，安慰鼓励患者，使其保持良好心理状态手足综合症主要药物：多柔比星及脂质体、长春碱类、吉西他滨、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、环磷酰胺等临床表现：表现为手掌和足底皮肤发红、肿胀、刺痛和烧灼感，并且有行走和抓物困难预防措施1、避免摩擦和刺激皮肤2、局部使用适量保湿乳液，避免皮肤过度干燥3、避免日晒，适当使用防晒霜4、不宜进行剧烈运动，以免造成手足皮肤受损5、避免接触过热的物品，不宜长时间取暖6、予以饮食指导，嘱患者戒酒，避免进食辛辣刺激的食物1、一级手足综合征2、二级手足综合征3、三级手足综合征护理要点护理要点四、化疗期间患者的安全跌倒的危险抗肿瘤药物的不良反应较多，会对患者造成多种安全隐患，尤其是化疗患者易发生跌倒的危险四、化疗期间患者的安全药物过敏的危险1、护理要点2、急救处理四、化疗期间患者的安全药物外渗的危险1、处理措施2、记录并追踪药物外渗紧急处理流程