口腔颌面部损伤的急救处理

口腔颌面部损伤的急救处理防治窒息（一）原因窒息按发生的原因可分为两类，一类是阻塞性窒息，另一类是吸入性窒息。伤员如发生呼吸困难或窒息，应迅速判明原因，采取相应措施，积极进行抢救。1．阻塞性窒息的原因有：①异物阻塞咽喉部：损伤后口腔和鼻咽部如有血凝块、呕吐物、游离组织块或异物等，可以阻塞咽喉部造成窒息，特别是昏迷伤员更易发生。②组织移位：下颌骨颏部粉碎性骨折或双发骨折时，由于口底肌群的牵拉，可使舌后坠而阻塞呼吸道。上颌骨骨折时，骨折段向下后方移位，也中阻塞咽腔而引起窒息。③肿胀压迫：口底、舌根、咽侧及颈部损伤后，可因血肿或组织水肿压迫呼吸道而发生窒息。2．吸入性窒息是由于直接将血液、唾液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管甚至肺泡内而引起。（二）临表窒息救治的关键是早期发现与及时处理。如发现伤员有烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动、面色苍白、血压下降、瞳孔散大、出现三凹症等呼吸困难或窒息症状时，则应争分夺秒进行抢救。（三）急救处理对阻塞性窒息的伤员，应根据具体情况，采取下列措施：1．及早清除口、鼻腔及咽部异物2．将后坠的舌牵出3．悬吊下坠的上颌骨骨块4．插入通气导管保持呼吸道通畅。对吸入性窒息的伤员，应立即进行气管切开术，通过气管导管，迅速吸出血性分泌物及其他异物，恢复呼吸道通畅。这类伤员在解除窒息后，应严密注意防治肺部并发症。止血方法1）压迫止血法①指压止血法②包扎止血法③填塞止血法2）结扎止血法3）药物止血法抗休克口腔颌面部伤员发生的休克，主要是出血性或创伤性休克。单纯性颌面损伤发生休克的机会不多，常因伴发其他部位严重损伤而引起。颌面部伤员休克的处理原则与一般创伤外科基本相同，如抬高下肢，尽快补充血容量，保持呼吸道通畅，给氧、镇痛等。但在颌面部伤员休克的急救中，不要应用吗啡，因吗啡有抑制呼吸的作用，而颌面部伤员易发生呼吸障碍，吗啡又可使瞳孔缩小，妨碍观察颅脑损伤的病情变化。合并颅脑损伤的急救处理凡有颅脑损伤的伤员，都应卧床休息，严密观察其神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化，暂不作非必须的检查和手术，以减少搬运。如鼻孔或外耳道有脑脊液漏出，禁止作耳、鼻内填塞与冲洗，以免引起颅内感染。如病情恶化，应及时作进一步检查处理。防治感染口腔颌面部损伤的创面，常被细菌、尘土等污染，易致感染而增加损伤的复杂性和严重性。因此，防治感染也是急救中的重要问题。在有条件作清创手术时，应尽早进行清创缝合处理；在没有清创条件时，应尽早包扎伤口，防止空气中和尘土中的细菌继续污染。伤后及早使用磺胺类药物和广谱抗生素。包扎和后送（一）包扎颌面部伤员在紧急处理窒息、出血等情况后，应包扎好伤部，后送作进一步治疗。包扎有助于止血、保护创面、减少感染和防止骨折段再移位。常用的包扎方法有四尾带和十字绷带包扎法。包扎颌面部时，应注意不要压迫颈部，以免影响呼吸。（二）后送后送伤员时应注意保持呼吸道通畅。一般伤员可采取侧卧位，避免血凝块及分泌物堆积在口咽部。昏迷的伤员，采用俯卧位，额部垫高，使口鼻悬空，利于引流和防止舌后坠。后送途中，应随时观察损伤和全身情况的变化，防止发生窒息和休克等紧急情况。◆◆表浅动脉指压止血部位1）颞浅动脉--耳屏前约1cm，能摸到动脉搏动，在此将颞浅动脉压向颧弓根2）面动脉--咬肌止端前缘的下颌骨面上，将面动脉压向下颌骨3）颈总动脉--胸锁乳突肌前缘、环状软骨平面将搏动的颈总动脉压闭至第6颈椎横突上，持续时间一般不超过5min，也禁止双侧同时压迫，否则会导致脑缺血◆◆◆◆