2016版中国糖尿病药物注射技术指南解读

2016版中国糖尿病药物注射技术指南解读江西省人民医院内分泌科程丽红2010年全国性糖尿病流行病学调查显示：中国18岁以上成人糖尿病估测患病率为11.6%，而接受治疗的糖尿病患者仅有25.8%，其中血糖达标的人数只有39.7%胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段之一。胰岛素注射装置、注射技术是使用胰岛素治疗的重要环节2011年制定第一版《中国糖尿病药物注射技术指南》2015年10月在罗马召开注射与治疗专家推荐论坛，制定了《胰岛素注射与输注新推荐》2016年修订第二版《中国糖尿病药物注射技术指南》，指南推荐意见采取等级标准：A强烈推荐；B推荐；C尚未解决的问题前言目录注射治疗的教育1注射药物及装置2注射技术及常见注射并发症3胰岛素注射相关问题4注射治疗的教育第一章医护人员的职责指导患者及其他提供医疗服务者如何正确注射医护人员必须了解注射部位的解剖结构对新诊断患者应了解其营养和心理需求并评估，教会其生存技能（饮食、药物等），达到治疗目的解决患者注射时的心理障碍医护人员必须掌握不同注射药物在不同人体组织的吸收特征注射前的心理准备注射装置的选择及管理注射角度及捏皮的合理运用注射相关并发症及其预防选择合适的针头长度正确的注射部位的轮换注射治疗的方案注射部位的选择护理及自我检查胰岛素混悬液的混匀患者必需的心理调节胰岛素贮存针头使用后的安全处置注射治疗的基本教育主题注射药物及装置第二章注射药物GLP-1受体激动剂可在身体任何常规部位进行皮下注射胰岛素注射装置种类胰岛素注射笔无针注射器胰岛素泵剂量精确，携带及使用方便，针头细小，减轻注射疼痛使用不同类型胰岛素时，不能自由配比，除非用预混胰岛素，否则需分次注射价格便宜，可混合不同类型胰岛素使用时需抽取胰岛素，携带和注射较为不便模拟人体胰岛素生理分泌，减少夜间低血糖的发生；操作简便，生活自由度大价格较为昂贵；需24小时佩戴，时感不便；对使用者要求较高药液分布广，扩散快，吸收快且均匀；消除针头引起的疼痛和恐惧感价格较高，拆洗安装过程较为复杂，瘦弱者常可造成皮肤青肿胰岛素专用注射器胰岛素注射笔用针头注射技术及常见注射并发症第三章胰岛素规范注射的方法规范胰岛素注射标准9步骤*（以胰岛素注射笔为例）注射技术正确选择注射部位上臂外侧上臂外侧中1/3臀部双侧臀部外上侧腹部耻骨联合以上约1cm，最低肋缘以下约1cm，脐周2.5cm以外的双侧腹部大腿前侧和外侧双侧大腿前外侧的上1/3注射部位如何轮换推荐：1.一种已证实有效的注射部位轮换方案：将腹部分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域）每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换。A32.任何部位注射时，连续两次注射应间隔至少1厘米或大约一个成人手指宽度的方式进行轮换，以避免重复的组织损伤。A2注射部位的检查和消毒注射部位的捏皮•捏皮应该使用拇指、食指和中指，提起皮肤•根据患者体型、注射部位皮肤厚度及所用针头长度，以决定是否需要采用捏皮注射及注射角度A3•不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一起提起A3•捏皮不应力度过大导致皮肤变白或疼痛A3进针角度12.7mm1.使用较短（4或5mm）的针头时，大部分患者无需提起皮肤，并可90°进针。2.使用较长（≥6mm）的针头时，需要捏皮和（或）45°进针以降低肌内注射风险。8mm4mm5mm针头留置时间注射器材的规范废弃胰岛素注射针头操作步骤针头重复使用的危害推荐：1.注射笔用针头一次性使用2.应告知患者针头重复使用和脂肪增生及重复使用与疼痛及出血之间的相关性针头重复使用的危害新针头（高倍电子显微镜下的针头形状）重复使用后的针头（高倍电子显微镜下的针头形状）针头重复使用的危害：针头重复使用的危害温度降低胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯产生气泡，导致注射剂量不准。温度升高胰岛素体积膨胀，药液外溢浪费药液，胰岛素浓度改变。皮下脂肪增生和其他并发症皮下组织增生的表现：最初柔软、有弹性，之后变为质韧、橡皮状或缺乏弹性，AADE（美国糖尿病协会）推荐：注射部位轮换对于预防皮下脂肪增生至关重要胰岛素注射相关问题第四章胰岛素注射相关问题胰岛素的保存•胰岛素避免冷冻、阳光直射及反复震荡；未开封的胰岛素贮存在冰箱的非冷冻层。•胰岛素初次使用后，应当在室温（15～30℃）下贮存不超过30天或按照生产厂家的建议贮存，且不超过有效期。预混胰岛素和一些新型胰岛素的贮存规定请遵循生产厂家建议。•如果室温超过30℃，正在使用的胰岛素应当贮存在冰箱中。注射前，应当使其回暖。比如可在手掌之间滚动使其回暖。随身保温箱胰岛素禁止托运避免阳光2-8℃冷藏不要冷冻混悬型胰岛素的混匀法水平滚动上下翻转观察•水平滚动是指在手掌之间的水平旋转•翻转是指将注射笔或笔芯上下充分颠倒•在室温下5s内双手水平滚动胰岛素笔芯10次，然后10s内上下翻转10次•肉眼检查确认胰岛素混悬液是否充分混匀，如果笔芯中仍然有晶状物存在，则重复操作•避免剧烈摇晃，这会产生气泡，降低给药的准确性特殊人群胰岛素注射腹部是妊娠期胰岛素给药的安全注射部位，考虑到子宫扩张使腹部脂肪变薄，患有糖尿病的孕妇应当使用4mm针头。B2早期妊娠：应让孕妇放心，不需要改变胰岛素注射部位或技术。B2中期妊娠：腹部外侧远离胎儿的皮肤，可用于注射胰岛素。B2晚期妊娠：在确保正确捏皮的情况下，可经腹部注射胰岛素，有顾虑的患者可使用大腿、上臂或腹部外侧注射胰岛素。B2小结一人一笔一针头部位轮换要合理平稳降糖很重要注射步骤须规范感谢您的聆听！