开展药物治疗管理提升医共体药学服务水平

开展药物治疗管理提升医共体药学服务水平主讲人：4321药物治疗管理服务(MTM)简介开展MTM服务的重要性医共体模式下医院开展MTM的优势医院开展MTM服务模式难点及建议Contents药物治疗管理服务(MTM)简介Medicationmanagementservices(MTM)Introduction014药物治疗管理服务(MTM)简介——发展历程1.从调剂药品工作逐渐向“以患者为中心”的药学监护阶段转变。2.2003年，美国国会立法通过《处方药物医疗保险，改进和现代化计划》，该计划要求医疗保险公司对一部分医疗保险的受益人提供MTM服务。3.以药物治疗管理服务为患者开展的药学监护模式已成为美国药学服务的主流模式。药物治疗管理服务(MTM)简介——核心要素与具体内容51.药物治疗回顾（Medicationtherapyreview，MTR）2.个人用药记录（Personalmedicationrecord，PMR）3.药物治疗计划（Medicationrelatedactionplan，MAP）4.干预和/或转诊（Interventionand/orreferral）5.文档记录和随访（Documentationandfollowup）五大核心要素:药物治疗管理服务(MTM)简介——核心要素与具体内容6MTM包含了一系列的服务，根据患者的个体需求，其包括但又不仅限于以下内容：A.进行或获得对患者健康状况的必要评估B.制订药物治疗计划C.选择，启动，修改或管理药物治疗D.监测和评估患者对治疗的反应，包括安全性和有效性E.执行全面的药物回顾，以确定、解决和预防药物相关问题，包括药物不良事件F.记录所提供的监护并将重要信息传达给患者的诊疗团队成员G.提供口头教育和培训，加强患者的理解，促进合理用药H.提供信息，支持服务和资源，增强患者对治疗方案的依从性I.在向患者提供的更广泛的医疗管理服务内协调和集成MTM服务……药物治疗管理服务(MTM)简介——框架示意图7与患者沟通并建立患者信息数据库回顾患者所用药物的适应症、药效、安全性和依从性记录患者用药不良反应事件及用药产生的问题制定计划药物治疗回顾（MTR）对患者进行直接干预合作进行干预医生和其他医务人员可能将患者转诊给医生，其他药师或者医务人员干预和/或提出参考（Interventionand/orreferral）计划实施个人药物纪录（PMR）药物治疗计划（MAP）文档纪录&随访（DFU）创建/交流创建/交流完成/交流&实施开展MTM服务的重要性TheimportanceofMTMservices02开展MTM服务的重要性——（一）我国人口老龄化及慢病管理情况不容乐观9●老年人口数量也不断增加，我国人口的老龄化程度正在加速加深。国家统计局显示2017年年末中国大陆65周岁及以上人口15831万人，占总人口的11.4%。预计到2020年，老年人口将达到2.48亿，老龄化水平达到17.17%，我国将成为超老年型国家。开展MTM服务的重要性——（一）我国人口老龄化及慢病管理情况不容乐观10●我国慢病人群基数不断扩大，且潜在慢病患者发病人数逐年上升。根据国家卫计委的统计数据，我国慢性病发病率近年呈现快速上升的趋势，国家卫生计生委发布《中国居民营养与慢性病状况》，显示慢性病占中国居民死亡的86.6%，其中心脑血管疾病、癌症和慢性呼吸系统疾病占总死亡的79.4%。慢性病患者基数不断扩大随之而来的是医疗费用支出的快速增长，慢病导致的医疗负担支出占总支出的70%，社会将面临日趋严重的慢病挑战。开展MTM服务的重要性——（二）缓解不合理用药现状11●我国不合理用药现象普遍存在，居民不合理用药问题更为突出。“我国医疗机构以药养医状况未明显改善，临床用药监督有待进一步加强，零售药店和医院药房执业药师配备和用药指导不足，不合理用药较为严重。”“我国每年非正常死亡人数逾800万，其中医疗损害事件造成约40万人非正常死亡(很大一部分是因为不安全用药)，是交通事故致死人数的4倍。”根据中国红十字会非正常死亡统计显示“我国目前的临床用药,大约有1/3的药品是不必要用的,有1/3是可用可不用的。如果有称职的执业药师履行审方、调方机制,则保守估计可节约20%以上的医疗药品总费用。”据有关资料显示12开展MTM服务的重要性——（三）推进分级诊疗《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》明确指出，分级诊疗制度是合理配置医疗卫生资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措。目前，我国分级诊疗在全国各地稳步推行，各地因地制宜采取不同的方式进行探索和实践，一些地区在家庭医生签约、医联体、医共体建设等方面取得了一些成绩，但由于我国基层卫生机构服务能力较为薄弱，患者基层首诊率较低，这就影响了分级诊疗政策的实施效果。MTM顺应分级诊疗的贯彻精神，开展药物治疗管理服务有利于提升基层服务能力，在相关配套政策和信息化平台促使下，引导患者流向，从而形成规范合理的就医格局，从而充分发挥分级诊疗制度的作用。医共体模式下医院开展MTM的优势AdvantagesofMTMinhospitalsunderthemedicalcommunitymode03医共体模式下医院开展MTM的优势14病人可得到更好的药学监护，得到更为专业用药监护服务1.病人患者将成为最大的受益者医疗资源和信息得到共享，促进医疗团队的建设与沟通，实现对患者的全方位监护2.医疗信息共享、医共体模式下医院更容易建设平台开展MTM通过促进合理用药从药品价格和使用数量的乘积效应双相控制药品费用，同时药物治疗管理服务可降低医院药占比，实现医保控费3.MTM发挥医保控费调节作用151.病人患者将成为最大的受益者●患者用药时的管理桥梁作用药物治疗管理服务模式框架是一项用药评估的结构化形式，意在进行持续的患者用药评价，过程中提出一些建议给患者的责任医生，同时记录干预患者的意见和治疗结果。●推动患者做好自我疾病的管理发现、解决和预防患者因为用药不当导致的药物治疗问题，提高患者对合理用药的理解，提高患者用药的依从性，促进患者的合理用药，最终提高治疗效果，减少不该发生的医疗费用。2.医共体模式下医院更容易建设平台开展MTM16●医疗卫生资源相对较为集中MTM执业者与医生能更好的利用已有资源为患者提供服务，医共体模式下，更容易实现人才与资源的共享、技术交流、服务衔接等。●专业人员培养更为方便医院有丰富的临床实践机会，更有利于MTM执业者的培养。●便于建立系统化的病人管理模式（病历、药历）系统化的病人管理模式尤为重要，通过统一标准的病例和药历管理，建立规范化医疗服务网络，能最大化的优化医疗资源配置。3.MTM发挥医保控费调节作用17●优化药物治疗方案改善患者病情，缩减其住院或用药成本在MTM执业者干预下，即由药师和医师合作制定、实施与监测、调整患者个体化药物治疗方案，在保证甚至提高治疗效果的前提下选择平行代替药物，追求药物处方组合与药品使用量最优，减少资源浪费，严格把控药物的有效性、安全性和经济性。●预防潜在疾病，降低患者再次入院治疗的几率，避免因首诊效果差而引起的重复就诊，避免二次成本的产生，降低慢病患者死亡率，节省医保费用及病人支出间接发挥了MTM在药品费用控制方面的作用。医院开展MTM服务模式难点及建议DifficultiesandsuggestionsofMTMservicemodeinhospitals041.MTM正处于起步阶段19●以患者为中心的药学监护和药物治疗管理服务的概念还没有被公众充分的认识和接受。●药物治疗管理的理念和理论框架在医疗卫生机构和卫生管理部门的普及度不高。并未形成适合我国的MTM体系。2.MTM执业者问题20●医院中开展药物治疗管理服务的专业技术人员人数不足（临床药师不足），并未配备MTM药师。●目前医院可开展MTM的执业者缺乏药学监护理念以及做临床决策的实践经验。（人员准入、培训、考核有待提高）3.服务费用问题21●区别于公益性质的药学服务，狭义的专业人员提供的专业服务必须要有服务费。服务收费是对药学服务提供者专业价值的一种体现，没有收费的专业化药学服务是不正确且不可持续的。难点总结22关于医共体下开展MTM的难点主要来自普及和管理两个层面。普及层面：一方面公众普遍对药物治疗管理服务的认识度不高，同时对医院临床药师或医疗监护专业人员了解药物治疗管理服务的概念、框架、系统、标准、需求性等教育程度不够。另一方面，医院临床药师的培养和社会责任没有得到足够的重视，以至于执业者自身不了解其开展药物治疗管理服务的作用和工作价值所在。管理层面：缺少标准系统化的运行框架和评价体系来指导相关人员开展药物治疗管理服务，再加上缺乏支付系统向执业者提供药物治疗管理服务的标准化费用补偿，使得执业者缺乏开展动力和服务的不可持续。建议231.不仅仅需要在临床医疗机构，还要在社区基层医疗卫生机构中向医药专业人员提供更多的关于药物治疗管理服务理论和临床实践的教育，培养MTM执业者以满足未来不断增长的需求和承担更多的社会责任。2.在医共体各级医疗卫生机构推行药物治疗过管理服务实践，经过MTM培训的医护执业者可主动为患者提供以患者为中心的药学监护，帮助患者作出最佳药物治疗决策，并推广药物治疗管理服务。3.借鉴国外已有成熟的MTM运行框架，国家有关部门出台利好政策和公立医院等多方支持下建立适合我国国情的MTM服务标准体系和服务支付综合系统。谢谢！Thanks！