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第六章胆道系统超声检查胆道系统超声检查第六章•位置：肝右叶下面的胆囊窝•形态：多数呈梨形•分部：底、体、颈、哈氏囊•功能：储存、浓缩胆汁第一节胆囊正常解剖一、胆囊大小、形态：胆囊纵切呈梨形，横切呈类圆形胆囊长径小于9㎝，前后径小于3㎝胆囊内无回声，后方回声正常。二、胆囊壁、为纤细光滑的光环，囊壁自然光整，后壁线明亮，正常胆囊壁厚，小于0.3㎝三、毗邻关系。第二节正常胆囊声像图胆囊正常声像图•空腹状态•大小：长径前后径•囊壁：纤细光滑2-3mm第三节正常肝管声像图一、肝内胆管：左右肝内胆管分别走行与肝门静脉左右支的腹则，紧贴左右门静脉前壁呈管状无回声，内径＜0.2㎝，三级以上肝内胆管不易显示；二、肝外胆管包括胆总管、肝总管，与肝门静脉形成双管结构，内径小于门静脉的三分一，成人肝总管内径＜5㎝，胆总管＜7㎝。第四节胆道系统常见疾病一、急性胆囊炎按临床病理分为：1.单纯性胆囊炎；2.化脓性胆囊炎；3.坏疽性胆囊炎。声像图表现：1．急性单纯性胆囊炎：（l）胆囊轻度增大，张力增高，以胆囊宽径为明显；（2）胆囊壁略增厚＞5mm，内壁粗糙。（3）囊内透声尚好；（4）脂餐试验；胆囊收缩功能降低。2．化脓性胆囊炎：（l）胆囊明显增大，呈圆形或椭圆形；（2）胆囊壁增厚，可达5～1Omm，呈双边征；（3）胆囊内透声性减低，可见散在的斑点状或絮状的模糊回声，随呼吸动作呈悬浮状运动，后方不伴声影。3.坏疽性胆囊炎：（l）末穿孔时，其声像图表现与化脓性胆囊炎相似；（2）发生穿孔后，胆囊缩小，形态不规则，胆囊轮廓模糊不清；（3）穿孔部的胆囊壁连续中断；（4）胆囊周围可见无回声区；（5）有时可见胆囊周围的脓汁、炎性组织与透声性差的胆囊形成一模糊的炎性肿块。Liver----------GB二、慢性胆囊炎慢性胆囊炎常由急性胆囊炎反复发作迁延所致，多有结石存在。声像图表现：1．胆囊大小形态的变化轻度者大小形态无明显变化，如为阻塞性胆囊炎，则中期可见胆囊肿大，病程较长者可见胆囊萎缩、变形；2．胆囊壁改变早期轻度增厚＞3mm或无明显增厚，仅内壁线粗糙，回声增强。炎症加重时，囊壁显著增厚，回声增强，边缘模糊，壁间有低回声带；3．胆囊内回，可见点状、条状、云絮状或团块回声，体位改变时可见其缓慢移动而变形。合并结石者可见强回声团，后伴声影；4．脂餐试验，脂餐后胆囊收缩功能降低或丧失。5.少数病例因胆囊萎缩，胆囊显著不清，仅可见胆囊区出现呈一弧形光带，后壁显示不清。三、胆囊结石声像图表现：1.典型胆囊结石的声像图（l）表现新月形或不规则形强回声光团，边界清楚，形态固定；（2）在结石强回声的后方可见声影；（3）结石强回声可随体位改变而移动。2．非典型胆囊结石的声像图表现：（1）胆囊充满型结石：①胆囊内充满结石②胆囊内无回声区消失；③胆囊区内可见弧形或半月形强回声光带，其后伴有较宽的声影；④胆囊含有少量胆汁时，结石前方可显示弱或无回声（2）泥沙型结石①胆囊轮廓清晰；②胆囊后壁内可见层状沉积的点状回声，其形态和位置可随体位的改变而变③后方多伴有淡声影。四、胆囊癌原发性胆囊癌是一种恶化程度较高的肿瘤，其病因不明，可能与胆囊炎症、结石、寄生虫及胆囊乳头状瘤有关。可分为浸润型和乳头状型两种。约80％以上的胆囊癌合伴胆囊结石。声像图表现：（一）直接征象：1.厚壁型（浸润型）胆囊壁呈局限性或弥漫性不规则增厚，常以颈部或体部更为明显，回声可高可低，外壁不光滑，内壁粗糙，不规则，增厚部位的粘膜层不连续或见明显破坏现象。胆囊腔不规则性狭窄，整个胆囊僵硬变形；2.蕈伞型或隆起形胆囊内可见一略强回声的蕈伞状肿块由囊壁突入囊腔，单发或多发，亦可互相融合成不规则团块状，呈分叶状，边缘不规则，基底较宽，肿瘤所在部位的囊壁回声紊乱或有破坏征象；3.息肉型胆囊内可见结节状或乳头状回声，自胆囊壁突向囊腔，基底较宽，粘膜层破坏中断、不平整，肿瘤直径常大于10mm。肝脏-----4.实块型为胆囊癌晚期的声像图表现，胆囊轮廓不清，囊腔消失，于胆囊部位可见以低回声为主的不均质实性肿块，其边缘不规则，与肝组织间界限模糊，如合并结石时，瘤体内可见结石的强回声光团后伴弱声影。5.混合型为厚壁型和蕈伞型的混合表现。（二）间接征象：l.胆囊癌直接浸润肝，使胆囊与肝的界线不清，邻近肝组织内可见实性团块回声，外周有声晕；2.胆囊癌侵及或压迫肝门部胆管，使其阻塞，肝内外胆管均扩张；3.胆囊癌转移至肝门区、胰周围的淋巴结，使相应部位淋巴结肿大。五、胆囊息肉胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉。声像图表现：1．胆囊大小形态多为正常；2．胆囊壁可轻度增厚；3．胆囊内壁可见乳头状或草葛状强回声结节，边界清晰，后方无声影，底部较窄或有蒂，不随体位改变而移动。4．息肉体积小，一般小于10mm，常多发，以胆囊体多见。六、胆道结石声像图表现：1．肝外胆道结石：（1）胆管扩张；（2）扩张的胆管内可见强回声光团，多呈圆形或新月形，后伴声影，可单发或多发；（3）结石光团与胆管壁之间可有分界，典型者可见细窄的液性暗区包绕着结石强回声光团。2．肝内胆道结石：（l）在肝内循胆管的走向出现强回声，呈圆形、斑点状或成排光点状，其后伴声影；（2）结石阻塞的远端小胆管扩张，可与肝门静脉分支形成“小平行管”征。（3）在结石光团周围有宽窄不等的液性暗区。