外科围手术期护理

外科围手术期护理中国人民解放军第113医院许平平主要内容手术前病人的护理手术中期病人的护理手术后病人的护理外科围手术期护理基本概念一、基本概念1.围手术期护理指手术前、手术中、手术后连续的护理，包括术前评估、准备，对病人进行术前心理疏导、术中配合及术后护理和健康教育，实施全面身心整体护理。急症手术2.手术的分类手术类型按手术期限大致分为3类：择期手术限期手术急症手术一、基本概念手术实施的迟早不会影响治疗效果，应做好充分的术前准备。择期手术手术时间虽然可以选择但必须在尽可能短的时间内进行的手术，如恶性肿瘤的手术。限期手术应立即手术抢救病人的生命。急症手术二、手术前病人的护理1.护理评估一般资料健康史身体状况心理状况辅助检查•三大常规检查：血、尿、便常规•出凝血功能•血液生化•肺功能•心电图•影像学检查二、手术前病人的护理2.护理措施心理准备生理准备二、手术前病人的护理呼吸道准备胃肠道准备手术区皮肤准备其他手术日晨准备急诊手术前准备生理准备二、手术前病人的护理主要措施是戒烟、深呼吸、有效排痰法的锻炼。呼吸道准备目的是减少麻醉或手术过程中引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎，预防消化道手术中的污染胃肠道准备目的是清除皮肤上微生物预防切口感染。一般手术前一天进行，病人应沐浴、剪指甲，备皮的范围要在大于预定的切口范围，需做植皮等手术者，手术区皮肤用酒精消毒后无菌巾包扎。手术区皮肤准备促进休息和睡眠，酌情服用镇静、安眠药，检查术前准备情况，根据手术大小备血，做好药物过敏试验。必要时术前晚灌肠。其他二、手术前病人的护理术前12小时禁食，4小时禁水，如果是肠道手术病人入院后开始少渣饮食。胃肠道准备因麻醉后肛门括约肌松驰，大便排出而污染手术区。胃肠道及上腹部手术者，术前置排尿、排便练习禁食禁水灌肠术前置练习二、手术前病人的护理测量生命体征，询问病人状况，如有发热、女性月经来潮等，及时通知医生。根据疾病及手术需要留置各导管。排尿、取下假牙、眼镜、手表首饰等，同时要将所需物品如病历、术中用药、CT片等带入手术室。准备术后床单位，按麻醉、手术的需要在床边备好术后所需用物。手术日晨准备急诊手术前处理恰当的是：纠正休克，建立静脉通道，处理外伤伤口，立即通知病人禁食、禁水，做好术前准备工作，急诊病人术前不作灌肠，不用泻药，未明确诊断者禁用止痛药。急诊手术前准备三、手术中期病人的护理1.手术体位最大限度保证病人的舒适与安全。充分暴露手术区域，减少不必要的裸露，肢体及关节不能悬空。保证呼吸和血循通畅。常用的手术体位有仰（平）卧位、侧卧位、俯卧位、颈仰卧位、膀胱截石位、半坐卧位。三、手术中期病人的护理严格明确区分有菌、无菌的概念保持无菌物品的无菌状态保护皮肤切口正确传递物品和调换位置沾染手术的隔离技术保持洁净效果、减少空气污染2.手术中的无菌原则无菌原则四、手术后病人的护理一护理评估1.麻醉、手术方式和术中情况2.目前病人状况A.心理状况：评估手术后病人的心理反应，对手术后果的接受程度，以及对术后康复的认知和信心。B.身体状况：密切观察病人的生命体征、意识水平、切口状况、引流情况以及不适主诉等。四、手术后病人的护理二护理措施A.安置卧位B.观察生命体征C.引流管的护理D.饮食的护理E.观察切口愈合及拆线F.病人术后的活动四、手术后病人的护理3.手术后常见不适的护理①疼痛：与手术创伤、安置引流管有关，麻醉作用消失后，开始感觉切口疼痛，术后24小时内疼痛最为剧烈，2至3天后缓解。②恶心、呕吐：常见原因是麻醉反应。③腹胀：术后腹胀多由肠功能抑制、肠腔内空气过多所致，一般术后2～3天，待胃肠蠕动恢复，肛门排气后自行缓解。④尿潴留：术后较为多见，因麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛、以及病人不习惯床上排尿是常见原因。四、手术后病人的护理4.手术后并发症的护理①术后出血：主要原因有术中止血不彻底、术后结扎线脱落、凝血功能障碍等，常见于术后24～48小时内。可出现伤口敷料外观有渗血，病人烦躁不安、脉搏加快、面色苍白、血压下降等，有引流管者，引流管内可见鲜红色血液。一旦确诊为术后出血，及时通知医生，迅速建立静脉通道，完善术前准备，再次手术止血。②肺部并发症——肺炎、肺不张：常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。术前锻炼深呼吸、戒烟，积极治疗原有肺部疾病，术后协助病人翻身、拍背，保证足够水分摄入，遵医嘱应用抗生素。四、手术后病人的护理4.手术后并发症的护理③切口感染：常发生于术后3～5天，切口红、肿、热、痛伴体温升高。早期可采用局部理疗，遵医嘱使用抗生素，脓肿形成时应拆除部分缝线，敞开伤口，加强换药，促进切口愈合。④切口裂开：常见于腹部大手术后7天左右，与腹内压突然增高如术后咳嗽、打喷嚏、排便用力，营养不良、年老体弱、切口感染。切口完全裂开者立即用生理盐水纱布覆盖切口，腹带包扎，送往手术室重新缝合。若内脏脱出，切勿回纳腹腔，以免感染。四、手术后病人的护理4.手术后并发症的护理⑤下肢深静脉血栓形成及血栓性静脉炎：多见于术后长期卧床、活动减少导致血流减慢、血液黏稠度增加有关。鼓励病人术后早期离床活动。一旦发生应停止患肢输液、抬高患肢并制动、严禁按摩患肢、遵医嘱给予抗凝溶栓治疗。⑥急性胃扩张：常发生于胸腹部手术后早期。上腹部膨胀有压痛、呕吐、病人烦燥不安。及早进行胃肠减压，吸出胃内容物。感染。五、健康教育健康教育贯穿于病人整个住院期间，通过宣教饮食、休息和活动、服药和治疗、出院指导等提高病人的适应能力减少并发症的发生，健康教育的最终目标使病人建立健康行为。