提高无痛分娩率

产房品管圈快乐孕育无痛分娩提高产妇无痛分娩率2018.04组圈•2018.04.05成立品管圈小组•设定圈名及圈徽•招募圈成员组圈•2018.04.01•组长：李兰平•辅导员：吕英俊•圈员报名：微信报名：•陈云霞李俊平邹津丽赵瑞连陈新莹孙书娟王海静陈忠彦范锌锌赵美婷李莹组圈圈徽2018.04.03确定圈名和圈徽•圈名：乐娩圈•圈徽：乐娩圈寓意•快乐孕育无痛分娩•让自然分娩疼痛成为美妙而难忘的体验•让无痛分娩为无助的孕妈妈们保驾护航年龄:平均32岁职称：副主任护师1人，主管护师3人，护师9人。日期：2018年4月职责：圈长—安排任务、组织会议辅导员—督导及检查圈员—收集资料、统计数据、摄像、对策实施严谨而富有创造力的团队品管圈的组成圈组活动步骤1主题选定2拟定活动计划书3现状把握4目标设定5解析6对策拟定7对策实施与检讨8效果确认9标准化10讨论与改进有效果无效果计划实施确认处置一、主题选定：提高分娩镇痛率评价项目主题重要性迫切性圈能力上级政策总分顺位选定提案人提高分娩阵痛率464620501621赵瑞连提高产前诊断率464028261402王海静提高病历书写质量减少出错率383426201183陈云霞提高母乳喂养成功率343624201144李莹降低产后出血率343420221105李俊平选题背景•“无痛分娩”起源于国外，至今有100余年的历史，目前它在国外已经应用很普遍了，美国分娩镇痛率85%，英国90%。国内很多医院均已开展无痛分娩，有的已经占了顺产的30%～40%的比例，准妈妈可以放心选用无痛分娩，这是一项简单易行、安全成熟的技术。选题理由•“呵护母爱，幸福分娩”是“全球妈妈幸福分娩公益传递”活动的发起主题，也是对全世界女性分娩人性化关怀的追求，它希望减少产妇在分娩过程中的体能消耗，在整个分娩过程中减少痛苦，充分享受当妈妈的欢乐。在发达国家，产妇享受分娩镇痛已经有很长的历史了，但是在我国分娩镇痛率不足1%，因此，在我国广泛开展分娩镇痛工作，更好的服务于孕产妇还有很多的工作要做。•我国剖宫产率居高不下，为了提高围产医学质量，分娩镇痛势在必行二、计划拟定表月份周次步骤2018年4月2018年5月2018年6月2018年7月2018年8月2018年9月2018年10月2018年11月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定陈云霞计划拟订吕英俊现况把握赵瑞连目标设定孙书娟解析孙书娟对策拟订孙书娟实施与检讨赵瑞连效果确认陈云霞标准化孙书娟检讨改进李俊平成果发表孙书娟25％45％15％15％PDCA制定活动计划表（甘特图）月份项目周期4月5月6月7月8月9月10月11月12341234123412341234123412341234确定圈名圈徽主题拟定计划拟定P现状把握目标设定原因分析对策拟定D对策实施C效果确认标准化A检讨改进发表整理三、现状调查2018年1—3月镇痛率阴道分娩总数（人）镇痛总数（人）镇痛率（%）1月1306046.22月1306852.33月1357051.9总计39519850.12018年1-3月数据分娩总量395人镇痛人数198人未镇痛人数197人%50395198镇痛率回顾1-3月镇痛率低原因分析原因例数/3个月构成比（%）累计百分比（%）产程过快8342.142.1“正常疼痛”观念影响5226.468.5风险，副作用4522.891.3费用高105.196.4禁忌指征52.699其他21.0100合计197100镇痛率改善前柏拉图产程过快“正常疼痛”观念影响风险，副作用费用高禁忌指征其他系列18352451052系列242.126.422.85.12.61系列342.168.591.396.499100835245105242.126.422.85.12.6142.168.591.396.499100020406080100120系列1系列2系列3四、目标设定•设定目标值目标值=现状值+改善值=现况值+现况值×改善重点×圈能力=50%+50%×20%×20%=70%设定理由：考虑到实际情况，目标设定太高，完成困难，打消圈员积极性，故将圈能力设定为70%。根据国家相关政策及方针,根据实际情况综合评估后确定的目标值：镇痛率在2018年12月之前由50%提高到70%。目标可行性论证目标值可行性论证医院领导重视提高产科质量的工作我们拥有一支经验丰富的质量管理队伍我们拥有良好的自然分娩环境，拥有分娩镇痛技术过硬的医疗队伍我们的课题意在让准妈妈快乐自然分娩，减轻孕产妇精神负担，减少了因疼痛而选择剖宫产的产妇数量五。原因解析•一、观念：1、认为这种疼痛是“正常疼痛”•2、害怕麻醉风险•3、担心麻醉后腰疼，对胎儿有副作用•4、害怕影响宫缩，影响产程•5、不愿多花钱•二、产妇自身：1、既往腰椎有过手术、外伤病史•2、合并脊柱结核、肿瘤、脊柱畸形等•3、穿刺部位皮肤感染•4、凝血功能异常•5、害怕疼痛，愿意剖宫产•三、医院方面：1、缺少足够的麻醉师•2、助产士工作量大，宣传力度不够•四、社会因素：1、现有医疗体制结构限制•2、政府决策部门政策干预不够要因分析（特性要素图）对产妇、胎儿不良影响陪护人员社会因素医疗体制不健全医护人员宣传力度不够观念转变产妇因素影响产程担心风险、副作用麻醉师缺乏增加助产士工作量“正常疼痛”观念宣传力度不够费用高镇痛率低原因禁忌症政府部门决策干预不够六、拟定达成目标的工作计划WhatWhyHowWhoWhenWhere主题重要原因对策拟定负责人实施日期地点提高无痛分娩率宣教力度不够、沟通不到位对产妇进行自然分娩，无痛分娩宣教，产妇关心、担心问题耐心讲解，利用网络力量加大宣传，如微信朋友圈、医院公众号陈云霞2018年4月待产室产科门诊医院宣传科镇痛的风险、副作用制作课件集中学习，向产妇及家属做好讲解孙书娟2018年5月办公室掌握镇痛时机的认识集中进行知识培训赵瑞连2018年5月办公室助产人员缺乏对镇痛信心和耐心不足转变助产士观念，集中培训，耐心，细心观察产程李兰平2018年5月办公室产程观察期间缺乏应对措施细心观察，及时干预陈云霞2018年6月待产室七、对策实施具体内容PDCA问题点一：宣传力度不够，沟通不到位P计划1）学习掌握心理护理及沟通方面的技巧2）做到换位思考，感受孕产妇及家属的心情D实施1）对孕产妇进行宣教，让家属参与到分娩中来，宣传自然分娩、无痛分娩的优点通过各种渠道加大宣传力度2)产程中耐心解答产妇及家属提出的问题C确认通过心理护理和有效沟通，多数产妇和家属能积极配合A处置实施评价好向孕产妇和家属进行宣教（1）•心理护理1）用尊重孕产妇人格的礼貌用语，这样可以消除产妇的陌生感和恐惧感，调节孕产妇的紧张情绪。2）认真倾听孕产妇的诉说，适时给予回馈，表示理解和肯定对方的意思。3）掌握助产技能，良好的工作技能给产妇带来安全感和信任感，以自信求得孕产妇和家属的信服。4）用善意的、亲切的语言表现出发自内心的关心，使其心情放松，消除对分娩的焦虑和恐惧情绪。宣教内容：我们开展的无痛分娩是硬膜外镇痛，起效快，作用可靠，母亲与胎儿都很安全，让准妈妈们不再经历疼痛折磨，减少分娩时的恐惧和疲倦，产妇得到充分休息，积攒体力应对分娩。无痛分娩的优势有：一、所使用药物浓度只有剖宫产麻醉用药的1/5，对产妇及胎儿无不良影响。二、产妇可正常进食饮水，进行日常活动，可主动配合分娩进程。三、在阵痛的同时不会影响宫缩和产程进展，并能加快分娩进程。四、无痛分娩能松弛盆底肌，降低产道出口阻力利于胎儿娩出，明显降低了剖宫产率，会阴侧切率，以及复杂裂伤率。五、可满足整个产程镇痛需求，会阴侧切，裂伤缝合无需另行麻醉。向孕产妇和家属进行宣教（2）•宣教内容：•我院自2012年8月开始实施无痛分娩，迄今已有7年，无痛分娩7000余例，是全市开展镇痛最早的医院之一，产房配有技术最成熟的专职麻醉师，提供24小时镇痛服务•产科医生与麻醉医师帮您决定何时才是最佳镇痛时机！对策实施具体内容PDCA问题点二：助产士耐心不足P计划1）加强自身修养，保持良好的心理素质2）克服急躁情绪3）为产妇及胎儿着想D实施1）工作时保持内心平静，心情愉快，2）镇痛前充分评估，如有疑问及时提出，与大家一起协商解决3）接生时一丝不苟，动作轻柔，取得产妇及家属的信任C确认助产人员心理素质明显提高A处置实施评估效果好耐心指导，动作轻柔，取得产妇的信任和配合对策实施具体内容PDCA问题点三：助产观念转变P计划组织学习新的助产理念D实施1.改变助产士思想观念，掌握合适镇痛时机，帮助产妇减少疼痛。2.分析病情，根据不同情况，采用不同的分娩方式。C确认转变理念后，镇痛率提高。A处置实施评估效果好。减少干预，无保护会阴接生、减少损伤八、效果检查（有形成果）2018年2-4月2017年5-8月2017年9-11月阴道分娩总数（人）382432342镇痛人数（人）198265238镇痛率（%）51.8改善前61.3改善中69.6改善后镇痛率改善前后柏拉图阴道分娩总数（人）镇痛人数（人）镇痛率（%）2018年2-4月38219851.802017年5-8月43226561.302017年9-11月34223869.6038219851.8043226561.3034223869.600501001502002503003504004505002018年2-4月2017年5-8月2017年9-11月效果确认•2018年9.20-10.31月数据分娩总量185人镇痛人数130人未镇痛人数55人%70185130镇痛率无形成果评分表由圈员9人评分，每项最高5分最低1分总分45分编号评价项目活动前活动后活动成长正负成长合计平均合计平均1宣传力度283.1424.71.62沟通能力212.3383.81.93品管圈知识141.6404.42.84镇痛时机掌握262.9384.21.35分析问题的能力212.3373.51.86观念的改变161.8414.52.77愉悦感131.4374.12.7雷达图02821142621161303.12.31.62.92.31.81.404238403837413704.73.84.44.23.54.54.11.61.92.81.31.82.72.70510152025303540451宣传力度2沟通能力3品管圈知识4镇痛时机掌握5分析问题的能力6观念的改变7愉悦感活动前活动后活动成长正负成长九、标准化产妇自愿，交待麻醉风险及并发症，签订同意书合理选择适应症及实机具备监测，抢救设备及急救药品镇痛前常规建立输液通道严格无菌操作、专人操作及管理严格控制给药量，阻滞平面控制在T10--S4密切观察产程进展、宫缩强度、产妇血压及胎心变化，填写分娩镇痛记录单积极对症处理椎管内神经阻滞本身的并发症，如低血压、呼吸抑制十、讨论与改进项目优点缺点努力方向主题选定切合实际工作，有针对性选题浪费较多的时间继续开展品管圈活动，解决身边的问题计划拟定分阶段，每个阶段都有不同的圈员负责，提高了圈员的积极性计划与实际执行不完全符合应拟定更具实际执行力的问题，以便于解决现状把握能做到实事求是的记录现状，并寻求解决方案对工作流程观察不够细微注重细节管理，及时发现问题目标设定根据圈员的能力设定，目标明确手法运用不熟练加强学习和应用真因验证圈员能努力和细致的完成查核圈员需一边工作一边查核需要人力的支持对策改善对于选定的对策，圈员能认真的参与对策实施时间较短持续保持各项对策实施效果确认通过效果确认，能使圈员直观感受到成就感附加经济性效益较难计算巩固现有效果，并持续标准化标准化模式运用到实际工作中落实不到位严格执行所制定的标准圈会活动情况大家利用自己的休息时间开会，气氛活跃，讨论愉快圈会形式单一圈会形式可多样化讨论与改进•1、加强新观念学习，把新理念，新技能运用到工作中，如自由体位分娩、无保护接生。•2、按接产流程进行操作，严格掌握镇痛时机、指征。•3、待产室加强对孕产妇