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四步触诊法孕妇李某某，现23岁，G1P0，现孕36周，请用四步触诊法判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。项目内容分值扣分标准得分目的10分1、检查胎产式、胎先露、胎方位。2、检查胎先露是否衔接。3、估计胎儿大小。10一项不全扣3分操作前准备5分仪表端庄，服装整洁，洗手。5不规范扣3分操作程序70分1、核对孕妇姓名、床号。2、注意保护隐私（遮挡屏风或床帘）；注意保暖。3、操作前嘱孕妇排空膀胱后平卧于检查床上，两腿屈曲略分开。4、检查者位于孕妇右侧，面向孕妇（前三步均面向孕妇）。20酌情扣分5、第一步：确定宫底胎儿部分。检查者面向孕妇头端，双手置于子宫底部，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后以两手指腹相对交替轻推，判断宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而圆且有浮球感；若为胎臀则软而宽且形状略不规则。6、第二步：确定子宫两侧的胎背及胎儿肢体。检查者两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，双手交替。触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后；触到可变形的高低不分部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。7、第三步：确定胎儿先露部及衔接情况。检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余4指分开，握住胎先露部，进一步查清是胎头还是胎臀，左右推动以确定是否衔接。若101010目的不知扣5分，先露判断错误扣5分目的不知扣5分，判断错误扣5分目的不知扣5分，手法错误扣3分，判断错误扣2分胎先露部仍高浮，表示尚未入盆。若已衔接，则先露部不能被推动。8、第四步：确定胎先露衔接程度。检查者面向孕妇足端，两手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口方向向下深按，再次判断胎先露为何部，并确定胎先衔接程度。10目的不知扣5分，检查者站位错误扣2分，手法错误扣3分9、记录检查结果，向孕妇交代检查情况。5未交代扣5分人文关怀5分关心爱护病人，注意保护隐私和保暖。5未体现关爱扣3分操作质量5分操作熟练，有条不紊。5操作熟练，有条不紊。注意事项5分1、动作轻柔，检查前温暖双手。2、孕妇体位选择合适。5少一条扣3分