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2010年9月原发性闭角型青光眼（Primaryangle-closureglaucoma）一、概述二、病因三、临床表现▲四、护理措施★五、健康指导★小讲课主要内容青光眼(glaucoma)是以眼压升高为主的眼病，常伴有视功能减退和眼组织的损害，有一定的遗传倾向。在病人的直系亲属中，10%～15%的个体可能发生青光眼。青光眼失明后是不可能复明的，故早期诊断及早期治疗十分重要。一.概述(一)原发性闭角型青光眼的概念•是由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小梁网发生永久性粘连，房水流出受阻，导致眼压升高的一类青光眼。特征：眼压升高视神经萎缩视野缺损正常人眼压平均值为16毫米贡柱,从统计学概念出发,10～21毫米贡柱作为正常眼压范围,这代表绝大多数正常人的生理范围,绝不能机械地把10毫米贡柱和21毫米贡柱都认为是病理值,因为视神经对眼压的耐受性有很大的个体差异.(1)正常范围:(2)高眼压症与正常眼压青光眼临床上,部分病人眼压虽已超越统计学正常上限,但长期随访并不出现视神经视野损害,称为高眼压症。另有一些病人眼压虽在正常范围,却发生了青光眼典型的视神经萎缩和视野缺损,称为正常眼压性青光眼。这说明高眼压并非都是青光眼,而正常眼压也不能排除青光眼。(3)正常眼压还有双眼对称正常眼压还有双眼对称,昼夜压力相对稳定的特点.即：正常双眼眼压差应5毫米汞柱,24小时眼压波动范围应8毫米汞柱.二、病因与发病机制1.具有遗传倾向的解剖变异包括眼轴较短、角膜较小、前房浅、房角狭窄、且晶状体较厚,位置相对靠前2.诱因：情绪激动，过度劳累，暴饮暴食，散瞳后或暗室停留时间太长，局部或全身应用抗胆碱类药物,均可使瞳孔散大，周边虹膜松弛，从而诱发本病。3.发病机制：主要是周边部虹膜机械性堵塞了房角，阻断了房水的出路而致眼压急剧升高，小梁和Schlemm管等房水排出系统一般功能正常。（二）病期及临床表现•1.临床前期：（1）一眼急性发作被确诊后，另一眼只要具备前房浅、虹膜膨隆、房角窄等表现即使无任何症状也可诊断。（2）一部分病人在急性发作前，可以没有自觉症状，但具有眼球局部解剖变异特征，在一定诱因下，如激发试验阳性（主要指暗室试验，先测眼压,然后嘱病人在暗室内清醒状态下静坐60～90分钟，而后测眼压，若眼压升高8mmHg者为阳性)可诊断临床前期。2.先兆期：表现为一过性或反复多次的小发作，发作时多在傍晚，突感雾视、虹视、患侧额部疼痛或鼻根部酸胀，轻度睫状充血，角膜轻度雾状混浊，眼压略高，经睡眠或休息后自行缓解，缓解后，除具有特征性浅前房外，一般不留永久性组织损害。3.急性发作期：症状：剧烈眼痛伴同侧偏头痛、虹视雾视视力急剧下降，仅剩光感甚至失明，常伴有恶心、呕吐等症状。体征：（1）眼睑水肿，混合充血或伴球结膜水肿（2）角膜上皮水肿，呈雾状或毛玻璃状，多由于眼压升高，破坏了角膜内皮细胞调节水分的作用所致。（3）眼压升高，可突然高达50mmHg以上，指测眼压时眼球坚硬如石。（4）瞳孔散大，瞳孔中等散大呈竖椭圆形，对光反射迟钝或消失。（5）前房极浅，周边部前房几乎完全消失。（6）高眼压缓解后，眼前段常留下永久性组织损伤，如角膜后色素沉着，虹膜节段性萎缩及色素脱落，晶状体前囊下点状或片状灰白色混浊（青光眼斑），统称为三联征，如有上述症状证明病人曾有过急闭大发作史。4间歇期诊断标准（1）有明确的小发作史（2）房角开放或大部开放（3）不用药或单用少量缩瞳剂，眼压能稳定在正常水平。5慢性期•急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连，小梁功能严重损害，眼压中度升高，眼底可见青光眼视盘凹陷，并有相应视野缺损。6绝对期眼压持续升高，眼组织特别是视神经遭受严重破坏，视力降至无光感且无法挽救，可伴剧烈眼痛。（三）护理措施及健康指导1原则：降眼压缩瞳，待眼压正常炎症控制后手术治疗。2药物治疗（1）拟副交感神经药（缩瞳剂）：可解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放而降低眼压。缩瞳剂：1%～2%毛果芸香碱滴眼液急性大发作时每隔5～10分钟点一次，待瞳孔缩小眼压正常后改为每隔1～2小时点一次。注意：每次点药后用棉签压迫泪囊部数分钟，以免药物经鼻黏膜吸收中毒。（2）碳酸酐酶抑制剂：可减少房水生成而降低眼压。乙酰唑胺（Diamox），首次量为500mg，以后每次250mg，每日2～3次口服，可引起手脚及口唇麻木，尿路结石，肾绞痛，血尿等副作用，不宜长期服用。（3）-肾上腺能受体阻滞剂：可减少房水生成而降低眼压。0.25～0.5%噻吗洛尔眼药水，每日滴眼2次，有心传导阻滞、窦房结功能不全、支气管哮喘的病人忌用。（4）高渗脱水剂：可在短期内提高血浆渗透压，使眼组织特别是玻璃体中的水分进入血液，从而减少眼内容量，降低眼压。20%甘露醇250ml快速静滴或50%甘油合剂口服。（5）辅助治疗全身症状重，可给予止吐、镇静、安眠等药物，局部滴用糖皮质激素类眼药水，有利于减轻充血及虹膜炎症反应。目的：①沟通前后房，平衡前后房压力，解除瞳孔阻滞。②建立房水向外引流的新通道。术式：周边虹膜切除术，小梁切除术，房角切开术3手术治疗：4神经保护性治疗5向病人讲解与本病发病有关的原因，避免情绪激动，暗室停留时间过长，短时间内饮水量过多（一次饮300ml为宜），以免加重病情。6心理护理：做好耐心细致的心理疏导工作，学会控制情绪，坚定信心7选择清淡易消化的食物，保持大便通畅，保证充足的睡眠，不宜烟酒、浓茶、咖啡和辛辣等刺激性食品。术后护理（1）一般护理采取平卧或健侧卧位，包封术眼，24h后开放点眼，点抗生素、皮质类固醇滴眼液，以减轻炎症反应，预防感染。（2）术后患者常有眼部异物感，告知不能用力揉眼，防止眼部受到外力碰撞而出现出血、切口裂开、感染。（3）急性闭角型青光眼患者多为老年人，为保证安全，在床一侧设置护栏，嘱患者起床时动作要轻慢，注意扶床沿，避免摔伤。（4）术后进软食，忌辛辣刺激食物。不要做弯腰及低头活动，避免感冒咳嗽，不可用力排便，以免导致眼压升高，切口裂开•加强巡视，严密观察副反应经常巡视病房，听取患者反应。术眼局部加压包扎的患者，包扎松紧应适宜，观察患者头痛、眼痛等症状，注意区分疼痛原因是眼压升高还是包扎过紧而引起。防治结合，从症状初期就开始治疗，降低致盲的可能性谢谢！