颅内动脉瘤夹闭术后护理

颅内动脉瘤夹闭术后护理陈进艳解放军第101医院【摘要】目的：探讨颅内动脉瘤患者经动脉瘤夹闭术后可能发生的问题及护理要点。方法：回顾性分析我院自2006年7月至2008年12月61例行颅内动脉瘤夹闭术患者的临床资料和预后情况。结果：根据GOS方法评定患者恢复情况：恢复良好34例；中残18例；重残5例；死亡4例（均为术前瘤体破裂，急诊手术者）。结论：术后严密观察病情和细致的护理，有利于降低此类患者并发症的发生率及病死残率。【关键词】：颅内动脉瘤动脉瘤夹闭术术后护理颅内动脉瘤(Tntracranialaneurysms)是指颅内动脉壁的异常限局性瘤样扩张,是一种致死率和致残率较高的脑血管疾病①。1.临床资料2006年7月至2008年12月在气管插管全身麻醉下行颅内动脉瘤夹闭术61例,在手术显微镜下分离出载瘤动脉、动脉瘤瘤颈，后根据动脉瘤的大小,形状,瘤颈的宽度,动脉瘤的朝向等,选择合适的动脉瘤夹，将动脉瘤夹闭。其中女性32例,男性29例,年龄38—69岁,按部位分：前交通动脉瘤31例，后交通动脉瘤23例，大脑中动脉瘤5例，颈内动脉瘤２例；按Ｈunt-Hess病情分级，0级36例，1－3级20例,4－5级5例。2.术后护理术后患者均入住ICU,予以24小时的心电监护,严格观察患者的头痛情况、瞳孔、肢体活动、生命体征等变化；保证呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物（尤其是术后未拔除气管插管者）；持续低流量氧气吸入；高热患者做好降温处理，降低脑耗氧量，保护脑细胞；严格控制血压，根据患者的血压监测情况及时调整降压药，保持血压稳定，以降低再出血的危险；正确安排补液顺序，保证补液通畅；严格记录24小时出入量，保证出入量、水电解质平衡。2．1严密观察病情变化术后应主要观察患者的意识、瞳孔、肢体活动、生命体征以及头痛情况。如果患者出现进行性意识加深改变或术后清醒后发生意识障碍；一侧肌体活动出现障碍；一侧瞳孔发生改变；头痛突然加剧；生命体征突然发生改变等情况时均应及时报告医生，及时处理。2．2防止颅内压及血压突然增高保持血压平稳，因为血压过高会造成手术部位血管破裂引起再出血，血压过低则会造成脑缺血、脑梗死；保持病室环境安静，避免情绪激动；保证大小便通畅，防止因尿潴留膀光过度充盈而导致患者躁动；口腔护理时棉球不宜过湿。进食不宜过快，防止呛咳、误吸。2．3尼莫通的应用尼莫通是是新一代二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，能明显减轻患者继发性脑损害的发生，早期使用可有效扩张脑血管,晚期因为脑血管中膜变性、纤维增生，不能起解痉作用。尼莫通使用的注意事项：①避光保存，输注时使用避光注释器和延长管。②输液方式选择持续微泵泵入，以维持其有效、恒定的血药浓度，利于发挥疗效。③保持输注通畅，防止管路脱落，扭曲等干扰因素。④观察血压变化，血压低于预定值时先减少用输注量或暂停。⑤注意配伍禁忌，避免与其他钙离子拮抗剂合用，脑水肿或颅内压增高者禁用。⑥因尼莫通含有一定浓度的乙醇，单独使用可发生心率增快、面部潮红、胸闷不适等症状，对血管也有一定的刺激，故严密观察病情及有无静脉炎的发生②。２．４切口护理术后应严密观察切口引流管的情况，若引流液为鲜红、粘稠可能有活动性出血，应及时报告医生；若引流液颜色为粉红色呈水样液，怀疑为血性脑脊液，及时报告医生，同时将负压改为常压，保持切口敷料外观整洁干燥，发现敷料潮湿应及时更换。２．５脑室外引流管护理脑室内置引流管的目的是排除血性脑脊液，可从病因上减少引起脑血管痉挛的因素。护理：⑴控制引流液量在150－300ml｜h，引流高度为额上10－15cm。⑵严格执行无菌原则，防止颅内感染，定时更换敷料和脑室引流袋。⑶观察脑脊液色、质、量，每2天留取脑脊液送检常规和细菌培养。⑷保证引流管通畅，观察有无波动，通过调节引流高度来控制引流液量。⑸妥善固定，防止误拔和非计划性拔管，躁动者予以约束带保护性约束（观察皮肤情况）或使用镇静剂，定时顺行挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲。⑹适时拔除引流管。2．6体位护理体位护理对于术前有肢体活动障碍和慢性支气管的患者非常的重要，术后尽早加强翻身叩背，可减少深静脉形成、褥疮、继发肺部感染、窒息等改善患者预后，减轻患者住院费用。翻身叩背使应特别注意：避免压迫手术伤口，每2小时翻身叩背一次，鼓励病人咳嗽、咳痰，咳嗽反应弱或昏迷的患者可行气管切开术，加强翻身、叩背、吸痰护理防止肺部感染，吸痰时动作应轻柔，时间不宜过长，大约15秒左右，防止过度呛咳引起再出血，翻身时应保持头颈躯干在同一水平线上，避免颈部扭曲导致脑干移位造成脑干功能衰竭，出现呼吸抑制或引起心率和呼吸功能的急剧变化造成患者突然死亡。告知患者防止头部过度活动的重要性，防止意外的发生。2．7饮食护理动脉瘤夹闭术后患者一般术后第一天就予以流质饮食，给予高蛋白、高纤维素、清淡饮食，忌食辛辣食物，以免发生刺激性咳嗽引起颅内压增高、术后继发再出血，早期加强营养支持可促进患者早日康复。2．8心理护理动脉瘤患者发病突然，生活不能自理，经常会出现焦虑不安，心情烦躁等不良情绪对康复不利。应经常与患者沟通，耐心讲解病情，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗产生安全感，同时做好家属的宣教工作，使其减少对患者的各种不良刺激，防止过度悲伤、兴奋或紧张，有利于患者早日康复。3．防止并发症的护理3．1防止继发脑水肿术后2－4d可发生反应性脑组织水肿，应准确记录出入量，控制补液滴数，维持水、电解质平衡，抬高床头15－30度，遵医嘱使用脱水剂。3．2预防术后继发出血术后应严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化，动态观察CT变化，注意观察伤口引流液的性质、量的变化，以便及时发现及时处理。3．3预防消化道出血术后严密观察生命体征变化，同时注意大便颜色、性质，留置胃管者应注意观察胃液性质，同时应用抗酸药物保护胃肠粘膜。3．4预防尿崩症的护理注意观察患者水、电解质情况，定时查血生化，观察尿液颜色、量，准确记录24小时出入量。4．小结颅内动脉瘤是严重威胁人类健康的疾病，它的致死率和致残率较高，及早手术可提高生存质量，降低病死残率。术后重视生命体征监测，保持呼吸道通畅，减少躁动、高血压、便秘、呛咳等各种诱发因素，积极预防术后继发出血、继发脑水肿，这些有效的护理措施是使患者早日恢复，获得健康的重要环节。参考文献1．王忠成神经外科学湖北科学技术出版社2．时中华、蔡学见、王玉海等颅内动脉瘤术后并发症对其预后的影响中华神经外科疾病研究杂志3．邱玲丽颅内动脉瘤夹闭术后的观察和护理心脑血管病防治4．张志文、李安民、郭晓明等颅内动脉瘤手术技巧与术中破裂的预见及处理中华神经外科疾病研究杂志5．曾丽、刘容等颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的观察与护理中华护理杂志