第七章--老年人的健康评估

老年人的健康评估•临终关怀发展简史及理念•死亡教育•临终老人及家属的护理•临终病人的权利•护理人员照护临终病人的原则•死亡的判断(诊断依据)•目标检测第七章老年人的健康评估本章内容第二节老人躯体健康的评估第一节概述第三节老人心理健康的评估第四节老人社会健康的评估学习目标1.掌握老年人健康评估的内容，以及健康史的采集、身体评估2.掌握功能状态评估的内容及常用的评估量表3、熟悉健康评估的注意事项及辅助检查4、熟悉老年人心理健康和社会健康的评估学习目标第一节概述一、老年人健康评估的内容二、老年人健康评估的注意事项•健康评估:是系统的、有计划地收集评估对象的健康资料，并对资料的价值进行判断的过程。一、老年人健康评估的内容躯体健康心理健康社会健康一、老年人健康评估的内容•时间上：现存的潜在的•内容上：躯体健康、心理健康、社会健康掌握二、老年人健康评估的注意事项1.提供安静舒适的环境2.安排合理的评估时间3.运用恰当的沟通技巧4.选择合适的体位、方法熟悉1、提供安静舒适的环境•室温：22~24℃•光照：避免直接照射•环境：安静、无干扰2、安排合理的评估时间•分次进行健康评估•避免劳累•获得详尽的健康史3、运用恰当的沟通技巧语言交流：讲述清楚认真倾听鼓励表扬表示感谢反应与重复•非语言交流：面对面坐，微笑身体倾向病人目光接触坦率、平易近人放松、自然、大方老年人沟通的技巧（1）语速减慢，语音清晰，语气关心、体贴（2）问题直接简单（3）适时停顿和重复（4）耐心倾听、触摸•拉近空间距离（5）认知功能障碍的老年人→询问简洁得体，必要时由家属或照顾者提供资料4、选择合适的体位、方法（1）重点检查易发生皮损的部位（2）有移动障碍的老年人，可取合适的体位（3）检查口腔和耳部时，取下义齿和助听器（4）进行触觉功能检查时，特别是痛觉和温觉检查时，注意不要损伤老年人第二节老人躯体健康的评估健康史的采集一身体评估二功能状态的评估三辅助检查四一、健康史的采集健康评估资料目的内容对象技巧1、一般资料姓名性别年龄（足龄）民族婚姻状况文化程度职业医疗费支付形式通讯地址、电话联系人及联系方式宗教信仰入院时间目前和既往健康状况影响健康的相关因素对自身健康的认识和反应健康史的采集健康史的采集2、生理状况：目前最明显的症状和体征•“畏寒、发热、右胸痛、咳嗽3天”•“活动后心悸气短2年，下肢水肿2周”•“呕吐咖啡样胃内容物1次，约200ml，伴头晕3小时”健康史的采集•3、活动能力：参与日常活动和社会活动的能力•4、营养状况：消化吸收功能食欲下降、咀嚼、吞咽困难；•摄食能力，肠蠕动缓慢营养不良健康史的采集•5、既往史：曾患病，治疗恢复情况。有无手术史、外伤史，食物、药物等过敏史，参与日常活动和社会活动的能力•6、家族史：有无遗传性疾病，家人的死亡年龄和原因。家庭成员对其关心照顾情况，特别是老伴、子女（二）身体评估方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊（二）身体评估内容：1、一般状态和形态：步态、活动度。有无体力活动丧失，活动不稳•2、身高、体重：•身高缩短：女：4.9cm男：2.9cm•体重减轻（肌肉总重为体重的25%）•3、生命体征，特点：•（1）老年人基础体温较成年人低。•（2）脉率接近成年人，但测量时间不少于30s,注意脉搏的不规则。（3）呼吸频率较成年人稍快（4）血压增高和直立性低血压掌握直立性低血压•定义：平卧10分钟后测定血压，然后直立后1、3、5分钟各测定一次，如果直立时任何一次收缩压比卧位降低大20mmHg或舒张压降低大于或等于10mmHg,即可诊断为直立性低血压.•主要症状：头晕，神志模糊•掌握•护理：•1、身体姿势加以调整即有效，如平卧时适当抬高头部；•2、穿弹力紧身衣裤和弹力长袜能减少病人直立时静脉回流的淤积；•3、起床或下地时动作应缓慢，双下肢活动片刻后再缓慢起立，可减轻发作；•4、避免喝酒或过高室温，或浴池浸泡、桑拿浴等诱发血压过低；•5、慎用影响血压的药。•6、有症状的病人不宜于餐前服降血压药，餐后宜平卧。•4、体表：•（1）皮肤：①颜色、温度、湿度，完整性和特殊感觉，有无癌前病变。②卧床老年人检查已发生破损部位：骨凸、皮肤黏膜皱褶，压疮③常见皮损：老年色素斑、老年疣、老年性白斑。老年疣老年皮肤白斑皱纹老年色素斑象皮肿发绀有杵状指黄染蜘蛛痣肝掌压疮的分期•淤血红润期炎性浸润期溃疡期压疮分期：瘀血红润期红、肿、热、痛炎性浸润期水泡形成浅表溃疡期水泡破溃，继发感染坏死溃疡期感染性坏死（2）指甲变黄、变硬、变厚足趾部灰指甲5、头面部（1）毛发：秃发顺序额或额顶-颞、枕部毛发变白顺序：头发-鼻毛-睫毛•（2）眼睛和视力：•（3）耳及听力（4）鼻部（5）口腔•6、颈部：颈强直、淋巴结病理性淋巴结7、胸部：乳房、胸、肺、心脏；8、腹部：外形、压痛、肿块、肠鸣；9、泌尿生殖系统：膀胱、女男生殖系统；10、脊柱与四肢：脊柱后凸。四肢、下肢；11、神经系统：感觉、记忆、反应、动作、睡眠。三、功能状态的评估•定义：主要是指对老年人日常生活能力的评估。•目的：•1、了解老年人起居、判断功能缺失•2、作为制定护理措施的依据•3、提高老年人独立性和生活质量掌握三、功能状态评估（一）功能状态评估的原则1、客观评价：老年人要高/低估自己。还要避免霍桑效应(是指当人们知道自己成为观察对象时而改变行为的倾向)。2、避免主观判断：注意周围环境对老年人评估过程的影响。功能状态评估老年人的功能受多因素影响，要全面进行评估，就要结合生理、心理和社会健康状态进行评估。内容包括：1、基本日常生活能力2、功能（工具）性日常生活能力3、高级日常生活能力掌握功能状态评估的内容掌握基本日常生活能力功能性日常生活能力高级日常生活能力最基本的自我能力，自我照顾和从事每天必需的日常生活能力独居生活能力个体单独生活需要的基本能力和要素与生活质量有关衣、食、行整理家务、服药、外出购物等娱乐、职业工作、社会活动等是否需补偿服务或评估残疾率是否能独立生活智能能动性和社会角色功能，最早缺失（二）功能状态评估的内容（三）功能状态的评估方法自述法观察法（四）常用的评估工具•1、Katz（柯兹）日常生活功能指数评价表p154•用途：（1）用作自评或他评，以决定老年人各项功能完成的独立程度•（2）测量评价慢性病的严重程度、治疗效果及某种疾病的发展。•优点：细致、简明易懂、具体、便于询问、易记录和统计、易判断，所以非专业人员也可使用。•2、生存质量量表（QWB）•优点：定义清楚、权重合理、广泛应用•3、功能活动问卷（FAQ）p154~155•特点：由访问员或被评者家属作出最合适地反映老年人活动能力的评分•优点：评定时间短5min,社区调查、门诊•4、BARTHEL（巴塞尔）指数用于住院老人p155•用途：患有神经肌肉和骨骼疾病的长期住院的老年人，对比治疗前后独立生活能力的变化（一）实验室检查结果异常的三种可能：①疾病引起的异常改变;②正常的老年期变化；③某些药物的影响1、常规检查⑴血常规：红细胞、血红蛋白、红细胞比积下降红细胞、血红蛋白高龄时性别差异消失.⑵尿常规：糖尿发生率高。尿沉＞20个/HP有意义⑶血沉：超过65mm/h考虑感染、肿瘤及结缔组织病采血后混匀5-8次用于临床血液学检查采血后混匀5-8次用于血型、配血实验用于血沉检查采血后混匀5-8次2、生化检查（1）电解质：血清钙随年龄增加男性降低，女性增高（2）血脂：常规检查。胆固醇、甘油三酯高峰：男性40-50岁，女性50-60岁，之后下降。低密度脂蛋白高峰：40-50岁，而后下降。高密度脂蛋白随年龄升高而下降（3）血糖：空腹血糖随年龄升高而升高，耐糖量则相反。餐后血糖升高为主•3、功能检查：•（1）肝功能：合成蛋白的功能↓→血清蛋白↓；合成酶功能↓→解毒功能↓•（2）肾功能：肾小球率过滤↓→血尿素氮、肌酐↑•肾小管产氨能力↓→•处理酸碱↓水、电解质、酸碱平衡紊乱用于临床生化、血液流变学微量元素采血后混匀5-8次采血后混匀5-8次用于免疫、HIV、PCR、输血前检查、糖氏筛查。血培养瓶推荐采血顺序•若患者需采集多管标本，建议采用以下顺序：1、血培养管或血培养瓶2、红头管(不含添加剂)3、浅兰头管(凝集管)4、含添加剂的其它采血管B-D标本采集系统血培养瓶红头管浅蓝头管绿头管黑头管紫头管•（3）肺功能：肺通气不足；肺泡灌注量下降，与气体交换能力下降。动脉氧分压＜70mmHg为异常。•（4）内分泌：①甲状腺：T4，反T3略有升高；基础代谢率、131I下降。②性腺：女：雌激素下降；男性：血浆睾酮水平下降，促性腺激素水平升高，雌激素增多。③垂体：抗利尿激素分泌减少。（二）心电图检查•老年人的心电图有轻度非特异性改变1、P波轻度平坦；2、P-R间期延长；3、Q-T间期延长；4、T波变平；5、电轴左偏倾向和低电压。第三节老年人心理健康的评估老年人心理健康评估的重要意义：1、进入老年期后，在面对和适应各种压力事件的过程中，老年人会出现一些特殊的心理问题；2、老年人的心理状况直接影响其健康长寿、老化过程、老年病的治疗和预后；3、正确评估老年人的心理健康状况有助于维护和促进老年人的身心健康。常用评估方法：一、焦虑的评估1交谈2观察3心理测验1、交谈与观察：询问、观察老年人有无焦虑的症状2、心理测验常用心理测验量表来评估汉密顿焦虑量表状态—特质焦虑问卷1）汉密顿焦虑量表：用途：广泛用于评定焦虑严重程度的他评量表结构和内容：精神：7条（1—6项，第14项）14个条目躯体：7条（7—13项）掌握状态焦虑特质焦虑一种不愉快的情绪体验，如紧张、恐惧、忧虑和神经质，伴有自主神经系统的功能亢进。一般较短暂相对稳定的、作为一种人格特质且有个体差异的焦虑倾向1—20项21—40项状态—特质焦虑问卷：自我评价问卷，直接反映被测者的主观感受二、抑郁的评估•常用评估方法：同焦虑•1、交谈与观察：通过询问、观察，总和判断老年人有无抑郁情绪存在。•2、心理测验•①汉密顿抑郁量表•②流行病学调查用抑郁自评量表•③老年抑郁量表量表名称汉密顿抑▲郁量表p157流行病学调查用抑郁自评量表p158老年抑郁量表p159创始人时间Hamilton1960年美国精神卫生所1997年Brink等1982年用途临床上评定抑郁状态流行病学筛查有抑郁症状者专用老年人抑郁筛查结构内容24项20项,六个侧面:①抑郁心情;②罪恶感和无价值感;③无助和无望感;④精神运动性迟滞;⑤食欲丧失;⑥睡眠障碍30项：包含的症状：情绪低落、活动减少、易激惹、退缩、痛苦的想法、对过去、现在及将来的消极评价掌握三、认知的评估•老年人认知的评估内容：•包括思维能力、语言能力以及定向力三个方面。三、认知的评估※考虑老年人视力和听力的不良的影响⑴简易智力状态检查：主要用于筛查有认知缺损的老人，适合于社区和基层人群调查。结构和内容：时间定向、地点定向、语言即刻记忆、注意力和计算力、短期记忆、物体命名、语言重复、阅读理解、语言理解、语言表达、绘图等11个方面，19项内容，30小项。⑵简易操作智力状态问卷：•评估内容：短期记忆、长期记忆、定向力、注意力•注意：评估时要结合被测试者的教育背景作出判断。•适合用于评定老年人认知状态改变前后比较。(p160)第四节老年人社会健康评估•角色评估•环境评估•家庭评估•文化评估对老年人的社会健康状况和社会功能进行评定一、角色评估•(一)角色的内涵•1、定义：即社会角色，是社会对个体或群体在特定场合下职能的划分，代表了个体或群体在社会中的地位和社会期望表现出的符合其地位的行为。老年人一生中经历了多重角色的转变:婴儿→青年→中年→老年；学生→踏上工作岗位→退休；儿子/女儿→父母亲→祖父母，适应对其角色功能起着相当重要的作用。婴儿→青年→中年→老年学生→踏上工作岗位→退休儿子/女儿→父母亲→祖父母•2、角色功能•指从事正常角色活动的能力，包括正式的工作、社会活动、家务活动等。•老年人由于老化及某些功能的退化而使这种能力下降。•老年个体对角色的适应与年龄、性别、环境、家庭背景、社会地位、经济状况等因素有关。(二)角色功能的评估评估方法：交谈、观