病毒性心肌炎的护理

LOGO病毒性心肌炎的护理概述病毒性心肌炎（viralmyocarditis）即由病毒侵犯心脏所引起的以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有时病变也可以累及心包或心内膜，其病理特征为心肌细胞的坏死或变性。常见病毒：有柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒及单纯疱疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等。新生儿柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行，其病死率可高达50％以上。临床表现小儿病毒性心肌炎临床表现之前驱症状1/3～1/2患儿先有上呼吸道感染或胃肠道症状，如发热、胸痛、咳嗽、咽痛、全身不适、皮疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,可持续数日至3周,然后出现心脏表现,常伴关节痛、肌痛、疲劳、苍白、食欲不振等。临床表现小儿病毒性心肌炎的一般临床表现轻者可无自觉症状,仅表现心电图异常。一般病例表现为精神不振、苍白乏力、多汗、长出气等，年长儿可自诉头晕、心悸、气短、胸闷、心前区不适和疼痛。多数患者心尖区第一心音低钝,可闻及第三、四心音及奔马律。心率多增快,也可过缓，心律失常多见，一般无器质性杂音,有时心尖部可闻及Ⅰ～Ⅱ级吹风样收缩期杂音。有心包炎者可闻及心包摩擦音或有心包积液体征。临床表现小儿病毒性心肌炎重症病例的临床表现重症患儿可出现水肿、活动受限、气急、发绀、肺部湿啰音、心脏扩大及肝脾大等心功能不全表现。发病急骤者可发生急性心源性休克、左心衰竭、肺水肿、严重心律失常或心脑综合征,甚至发生猝死。护理措施：一休息减轻心脏负担急性期卧床休息，至体温稳定后3-4周基本恢复正常时逐渐增加活动量。恢复期继续限制活动量，一般总休息时间不少于6个月。重症患儿心脏扩大者、有心里衰竭者，应延长卧床时间，待心衰控制、心脏情况好转后再逐渐开始活动。避免情绪激动，婴儿避免剧烈哭闹。、取舒适卧位，尽量避免左侧卧位，左侧卧位时病人因能感觉到心脏的搏动而加重心悸不适感。伴有心力衰竭的病人给予半坐卧位，以缓解呼吸困难。合并低血压或休克的病人给予去枕平卧，抬高头部和下肢15°～20°，以增加回心血量，保证心、脑、肾等重要脏器的血液供应。护理措施二饮食给予清淡易消化、营养丰富的食物，少食多餐，避免过饱及刺激性食物。伴心力衰竭的病人给予低盐低脂饮食，禁食含钠高的食物及饮料。小婴儿喂奶时防止呛咳。护理措施三严密观察病情及时发现和处理并发症密切观察和记录患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸、体温和血压变化。有明显心律紊乱者应进行持续心电监护，发现多源性期前收缩、频发室性期前收缩、高度或完全性房室传导阻滞、心动过速、心动过缓时应立即报告医生，采取紧急处理措施。胸闷、气促、心悸时应休息，必要时可给予吸氧。烦躁不安者可根据医嘱给予镇静剂。有心力衰竭时置患儿于半卧位，尽量保持其安静，护理措施四用药静脉给药应注意点滴速度不要过快，以免加重心脏负担。使用洋地黄时剂量应偏小，注意观察有无心率过慢，出现新的心律失常和恶心、呕吐等消化系统症状，如有上述症状暂停用药并与医生联系处理，避免洋地黄中毒。心源性休克使用血管活性物质和扩张血管药时，要准确控制滴速，最好能使用输液泵，以避免血压过大的波动。护理措施五保持大便通畅，避免用力排便，酌情遵医嘱给予对症治疗预防和指导对于任何疾病来说，预防重于治疗。预防病毒性心肌炎，应当首先预防呼吸道、肠道病毒性感染，注意家庭居室的清洁卫生，尽量避免接触感染人群，经常参加体育锻炼，提高身体抗病能力，处理好学习与运动的关系。住室经常开窗通风，保持空气新鲜。注意调整儿童的紧张情绪，日常生活中应多饮水，讲卫生，多吃含丰富维生素C的水果和蔬菜，特别要保证儿童合理的休息。教会病人及家属测量脉搏的方法，发现异常或有胸闷、心悸等不适情况时应及时复诊。临床表现其临床表现有血压下降、心率增快、脉搏细弱、全身软弱无力、面色苍白、皮肤湿冷、发绀、尿少或尿闭、神志模糊不清、烦躁或昏迷⊙临床表现血压下降导致突发性晕厥抽搐昏迷、局灶性神经征、精神智力障碍等脑症状者⊙临床表现轻度的窦性心动过缓、窦性心律不齐、偶发的房性期前收缩、一度房室传导阻滞等对血流动力学影响甚小，故无明显的临床表现。较严重的心律失常，如病窦综合征、快速心房颤动、阵发性室上性心动过速、持续性室性心动过速等，可引起心悸、胸闷、头晕、低血压、出汗，严重者可出现晕厥、阿-斯综合征，甚至猝死⊙护理排便时过度用力易使腹压增高，动、静脉内压力增高，心脏负荷增加，导致心肌缺血加剧，引起心力衰竭或心律失常，严重者可致猝死⊙