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防治污染设施拆除或闲置审批表20××年×月×日申请单位名称×××××公司单位代码×××××排污申报登记×××××注册地址×××××拟拆除或闲置污染治理设施所在地址×××××报批联系人×××××联系电话及手机×××××拟拆除或闲置污染治理设施情况设施种类和名称×××××设计处理能力×××××目前处理量和主要污染因子排放情况×××××污染治理设施拆除或闲置理由说明我单位因×××××原因（如企业临时停产），拟申请于××月××日——××月××日期间闲置××污染治理设施，特此申请。以上由申请人填写审查（核查）意见经办人（签字）：审核人（签字）环保部门审批意见（章）年月日注:本表一式两份,填写时应字迹清楚、正确.