桡骨小头及桡骨颈骨折的手术手术资料:桡骨小头及桡骨颈骨折的手术桡骨小头及桡骨颈骨折的手术科室:骨科部位:上肢麻醉:臂丛神经阻滞麻醉手术资料:桡骨小头及桡骨颈骨折的手术概述:尺桡骨上端骨折的发生率依次是尺骨鹰嘴骨折、桡骨小头骨折及骨骺分离,尺骨冠状突骨折。据文献报道,它们分别占全身骨折的0.98%,0.88%,0.75%和0.2%,其中尺骨鹰嘴骨折排在第29位,桡骨小头骨折为32位,均属常见骨折。手术资料:桡骨小头及桡骨颈骨折的手术概述:手术相关解剖及骨折影像表现见下图(图3.4.5.2-1~3.4.5.2-3)。手术资料:桡骨小头及桡骨颈骨折的手术概述:手术资料:桡骨小头及桡骨颈骨折的手术概述:手术资料:桡骨小头及桡骨颈骨折的手术概述:手术资料:桡骨小头及桡骨颈骨折的手术适应证:桡骨小头及桡骨颈骨折的手术适用于:手术资料:桡骨小头及桡骨颈骨折的手术适应证:1.桡骨小头和颈的粉碎性骨折,骨折片分离移位者;超过1/3的桡骨小头劈裂骨折并明显移位者,可行桡骨小头切除术。手术资料:桡骨小头及桡骨颈骨折的手术适应证:2.桡骨颈骨折或小头骨骺分离,成角移位>60°,经手法或撬拨复位失败者,应行切开复位术。手术资料:桡骨小头及桡骨颈骨折的手术适应证:3.成人桡骨小头粉碎骨折小头切除后,有条件者可一期行人工桡骨小头置换术。手术资料:桡骨小头及桡骨颈骨折的手术手术禁忌:儿童不宜行桡骨小头切除。手术资料:桡骨小头及桡骨颈骨折的手术术前准备:行人工桡骨小头置换者,应准备适当大小的人工小头及相应的工具。人工小头一般用硅橡胶制品,亦可用不锈钢或钛合金制品。手术资料:桡骨小头及桡骨颈骨折的手术手术步骤:1.桡骨小头切除术(ExcisionofRadialHead)手术资料:桡骨小头及桡骨颈骨折的手术手术步骤:(1)手术在气囊止血带下进行。采用肘关节后外侧切口,起自肱骨外上髁,止于桡骨头下4~5cm(图3.4.5.2-4)。手术资料:桡骨小头及桡骨颈骨折的手术手术步骤:(2)切开深筋膜后,沿肘后肌与尺侧腕伸肌之间切开并向两侧牵开,显露后关节囊(图3.4.5.2-5,3.4.5.2-6)。手术资料:桡骨小头及桡骨颈骨折的手术手术步骤:(3)纵行切开关节囊,显露桡骨头,可见桡骨头已呈粉碎状。清除关节内积血,仔细检查骨折情况。用纱布保护关节腔,防止骨屑落入。如系桡骨头骨折,可从环状韧带上缘用骨刀将破碎的桡骨小头切除;如系桡骨颈骨折,则需切开环状韧带,从桡骨粗隆上缘将其切除(图3.4.手术资料:桡骨小头及桡骨颈骨折的手术手术步骤:5.2-7)。截骨面务求平整。移除纱布,以等渗盐水冲洗关节腔,仔细检查有无小碎片落入关节腔内。松止血带止血。(4)用周围软组织覆盖截骨面并间断缝合数针(图3.4.5.2-8)。按层缝合切口,厚敷料适当加压包扎。2.桡手术资料:桡骨小头及桡骨颈骨折的手术手术步骤:骨颈骨折切开复位术(OpenReductionofFractureofRadialNeck)手术资料:桡骨小头及桡骨颈骨折的手术手术步骤:(1)采用肘关节后外侧切口显露桡骨小头。检查桡骨头成角移位方向。被动旋转前臂,观察其移位情况。清除关节内积血。然后术者用拇指轻轻向上向内后按推倾斜的桡骨小头,使成角复位。复位后试行伸屈肘关节并旋转前臂,观察桡骨头是否再移位和在何位置最稳定。通常于肘关节屈至130°~140°位和前手术资料:桡骨小头及桡骨颈骨折的手术手术步骤:臂中立位时最稳定。术后即应固定于此位置。手术资料:桡骨小头及桡骨颈骨折的手术手术步骤:(2)一般不用内固定,特别是儿童。如复位后桡骨小头极不稳定。可将肘关节屈至90°,从肱骨下端的后方钻入一根1~1.5mm克氏针,穿过肱骨小头及桡骨小头进入桡骨干髓腔内,用以固定骨折。剪短针尾并折弯埋于皮外(图3.4.5.2-9)。再按层缝合切口。(手术资料:桡骨小头及桡骨颈骨折的手术手术步骤:3)亦可用1枚可吸收螺钉从桡骨头关节面斜向前内固定,螺钉尾部需低于关节软骨平面。手术资料:桡骨小头及桡骨颈骨折的手术手术步骤:3.人工桡骨小头置换术(ArthroplastyofRadialHoad)手术资料:桡骨小头及桡骨颈骨折的手术手术步骤:取肘关节后外侧入路显露并切除桡骨小头。修平桡骨颈残端,用髓腔扩大器将桡骨近端髓腔扩大,以适合人工桡骨小头的柄部。然后将选定的人工桡骨小头试行插入(图3.4.5.2-10)。观察其大小和接触面是否合适。如合适,则试行活动肘关节和旋转前臂,观察人工小头是否稳定。彻底止血后,缝合关节囊手术资料:桡骨小头及桡骨颈骨折的手术手术步骤:及各层组织。手术资料:桡骨小头及桡骨颈骨折的手术注意事项:1.在肘后肌与尺侧腕伸肌之间切开肘关节不宜太低,以免损伤骨间背神经。手术资料:桡骨小头及桡骨颈骨折的手术注意事项:2.桡骨颈骨折一般是桡骨小头向前外成角移位,而内后方骨膜未撕裂。因此,手法复位时不可用力过猛,以免将内后方骨膜完全撕裂,造成桡骨头缺血坏死。如使用克氏针做内固定,助手必须维持肘关节于屈曲90°位,不可活动直至术毕石膏固定。否则,克氏针有可能折断而无法从桡骨内取出。手术资料:桡骨小头及桡骨颈骨折的手术注意事项:3.使用硅橡胶制人工桡骨小头置换者,注意桡骨残端必须锉平、锉光滑,以免将其刺破。因为硅橡胶抗撕强度很差,一旦刺破可造成人工桡骨小头撕裂而失去作用。此外,硅橡胶吸附性强,安放时应使用相应工具,不可用手接触,亦不可钳夹。手术资料:桡骨小头及桡骨颈骨折的手术术后处理:1.桡骨小头切除术后加压包扎,将伤肢悬吊于胸前,3~5d后疼痛减轻即可做功能练习。手术资料:桡骨小头及桡骨颈骨折的手术术后处理:2.使用克氏针固定者,术后用背侧石膏托将肘关节严格固定于屈曲90°位,拔针前不可做任何活动。4周拔针,再做功能锻炼。手术资料:桡骨小头及桡骨颈骨折的手术术后处理:3.行人工桡骨小头置换者,术后用石膏托制动2周,拆线后逐渐行功能锻炼。手术资料:桡骨小头及桡骨颈骨折的手术并发症:1.成人桡骨小头切除后,部分病人可发生下尺桡关节脱位症状。因此,有条件者可行人工小头置换术,以预防下尺桡关节脱位或半脱位,影响腕部力量。手术资料:桡骨小头及桡骨颈骨折的手术并发症:2.人工桡骨小头置换术后主要并发症是感染。因此。强调手术操作仔细和彻底止血,严格无菌技术。另一重要并发症是假体松动,尤其是环状韧带有断裂者,术中应修复。术后应制动2周,待环状韧带和关节囊愈合后,再做功能锻炼为宜。手术资料:桡骨小头及桡骨颈骨折的手术术后护理:①加强营养手术资料:桡骨小头及桡骨颈骨折的手术术后护理:②保持良好心境手术资料:桡骨小头及桡骨颈骨折的手术术后护理:③预防再次外伤手术资料:桡骨小头及桡骨颈骨折的手术术后护理:④继续加强功能锻炼手术资料:桡骨小头及桡骨颈骨折的手术术后护理:⑤定期门诊复查。谢谢!