病理科病例分析

病例分析安庆市立医院病理科病例一女性，34岁主诉：车祸外伤后发现右肾占位四小时。血常规、大便常规、肝肾功能（－）尿常规（月经期）：RBC:1138.9[0-25/ul]上皮细胞：20.9[2-20/ul]WBC:26.2[0-25/ul]MRI（00002562）:右肾下极占位病变，考虑肾癌可能性大。心彩超（20070623014）：左室假腱索，左室舒张功能减退。CT（8309）：右肾占位，考虑肾癌。CT（8309）:HEHEHECKEMAVIMCD68病例二女性，45岁主诉：外院泌尿系B超发现右肾占位一天。血常规、大便常规、肝肾功能（－）尿常规：RBC:679.5[0-25/ul]上皮细胞：49.8[2-20/ul]WBC:185.0[0-25/ul]X线（CR2410）：右侧输尿管上段结石伴右肾轻度积水。胸片DR：阴性CT（7303）:右肾占位，考虑右肾癌可能。CT（7303）:HEHEHEHECKEMAVIM文献复习定义多房性囊性肾细胞癌（multilocularcysticrenalcellcarcinoma,MCRCC）是一完全由囊腔构成的肿瘤，囊腔间隔内有小灶状透明细胞，与Ⅰ级透明细胞性肾细胞癌不能区别。临床特点男女发病率为3:1,均见于成年人（20-75岁，平均年龄51岁）。该肿瘤发展缓慢，尚无急速进展的病例报告。大体检查肿瘤直径25-130mm。边界清楚，囊腔大小不等，其内充以浆液性或血性液体。肿瘤有纤维包膜与周围正常肾组织分割。20%以上的肿瘤间隔内有钙化，偶见骨化生。组织病理学多数囊腔内衬单层上皮，多呈扁平或肥胖状，胞浆透明或淡染。偶见内衬上皮为复层，或有小乳头。细胞核小而圆，染色质深染而致密。囊腔间隔由纤维组织构成，常有致密的胶原。部分间隔内可见灶性透明细胞，细胞核小而深染，呈小灶状聚集，不形成大的结节，周围有收缩的人工假象。透明细胞巢内微血管较多。免疫表型囊腔间隔内的透明细胞CK和EMA阳性，组织细胞标记物阴性。组织起源最新研究表明，MCRCC与非多囊性肾细胞癌在组织发生上有所不同。1.MCRCC可能起源于远端肾单位，远端肾单位标记物多为阳性。2.而传统上认为肾细胞癌（包括肾癌的囊性坏死亚型）均起源于近端肾单位，近端肾单位标记物多为阳性。鉴别诊断1.透明细胞肾癌囊性变生长快速时，可以引起出血、坏死而形成肉眼及镜下可见的囊腔。并且常见坏死组织及实性癌结节，实性区常＞25%。2.多囊性肾瘤常发生于婴幼儿，也可见于任何年龄，多为成年女性。囊壁内衬扁平、立方或鞋钉样上皮细胞。3.成人间胚叶肾瘤又称囊腺错构瘤，男女之比1:10。囊壁内可见实性结节。镜下间隔由呈不同程度分化的纤维母细胞、肌纤维母细胞或平滑肌细胞构成，也可见卵巢样间质及小管样微囊。治疗与预后目前多采用外科手术，包括根治性肾切除术、单纯性肾切除术、部分肾切除术及肿瘤剜除术等。该肿瘤发展缓慢，尚未发现有复发和转移的现象。多房性囊性肾细胞癌预后良好，5年生存率＞90%。