心梗溶栓的护理

急性心梗溶栓的配合及护理心血管内科一、适应症1.胸痛持续半小时以上，含硝酸甘油不止痛。2.相邻两个或更多ST抬高0.2mv（J点后0.08秒测量），应排除过早复极综合征的ST抬高（最好有以前的EKG对照）。3.发病在6小时以内，如胸疼持续伴ST抬高0.2mv者可放宽至12小时以内。4.年龄限与70岁以下（身体较佳者可放宽指75岁）。（1）二、禁忌症（1）近期（2周内）有活动性出血，做过手术，活检，心肺复苏或不能施行压迫部位的血管穿刺及外伤史。（2）控制不满意的高血压（收缩压180mmhg,或/和舒张压110mmhg）或不能排除主动脉夹层瘤者。（3）有出血性脑卒中（包括TIA）史者，或半年内有脑梗塞者。（4）对扩冠及血管加压药物呈反应性休克。（5）糖尿病伴视网膜病变者。（6）有出血倾向或出血性疾病，严重肝，肾功能障碍及进展性疾病（如恶性肿瘤）。（7）妊娠，细菌性心内膜炎，二尖瓣病伴房颤且高度疑有左心血栓。相对禁忌症（1）血小板10万mm3。。（2）患者已服Warfarin但凝血酶元时间延长不超过正常值3秒。（3）体质衰弱者。方法与剂量：（1）即嚼服Aspirin0.3g（不用肠溶片）继而0.3gqd×3以后50mgqd维持。（2）Dexamethasone5mgiv(用链激酶前注射)。（3)链激酶（SK150万U+NS100mliv.drip60分钟内滴完，如用尿激酶（UK）100-150万U+NS100mliv.drip30分钟内滴完.监测项目：（1）症状体症：胸疼减轻、消失情况，观察皮肤粘膜、痰、尿、大便、呕吐有否出血。（2）尿RTqd×3.（3）EKG:①治疗前：18导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVL、AVF、V1—V6、V3R—V5R、V7—V9）。②治疗后：溶栓开始后3小时内每半小时复查心电图（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVL、AVF、V1—V6）如为正后壁或右室梗塞者仍复查18导联，以后按病情每天复查一次心电图。电极要固定。（心肌酶谱：一、治疗前：CK、LDH、SGOT、SGPT、CK—MB；纤维蛋白元、凝血酶元时间（PT）；血K+、、Na+、Cl-、BT、血型、血Rt(含血小板记数)、血糖、BUN、CO2CP。二、治疗后：4h、8h、10h、12h、14h、16h、18h、20h、24h、48h、72h查心肌酶谱（主要复查CK、CK-MB、LDH）。凝血酶元时间qd×3，可于溶栓后12h、24h及第2-3天查纤维蛋白元。测血压在溶栓（iv.dripSK）期间每15分钟测一次，因SK可引起低血压。如遇低血压常需暂停注射，可加入升压药后可缓解。冠脉再通判定：⑴EKG：①抬高的ST段自溶栓开始后2小时迅速回降＞50%示再通。②抬高的ST段自溶栓开始后1—3小时迅速回降＞50%示延迟再通。⑵胸疼自溶栓后2小时内基本缓解（70%）或消失。溶栓前的准备（1）做好心理护理，由于剧烈胸痛病人表现出恐惧感，精神非常紧张，担心预后不良，护士应以亲切的态度，适当的语言，向病人做好解释工作，帮助其消除顾虑，保持乐观情绪和树立战胜疾病的信心，极度紧张和恐惧不安者可给予镇静剂。（2）为了使溶栓治疗尽早进行，护士应与医生密切配合，及时抽血查心肌酶谱及血常规、血型、出凝血时间及凝血机制等标准，无溶栓禁忌者立即开始溶栓治疗。溶栓时的护理（1）患者绝对卧床休息，病房内应保持安静、舒适，避免病人情绪激动。（2）遵医嘱给予吸氧，保持鼻导管通畅。（3）心电监护，常规备好各种抢救药品，以备随时应用。（4）观察溶栓再通的指标:①胸痛自输入溶栓剂后2h基本缓解或完全消失。②心电图抬高的ST段在输入溶栓剂后2h内迅速回降50%。③输注溶栓剂后2h内出现短暂再灌注性心律失常。④血清MB-CK酶峰值提前，在发病后14h内。⑤严密观察有无出血倾向，密切观察血压，同时注意观察神志、皮肤粘膜变化及大小便的颜色，尽量减少注射的机会，在静脉或肌肉注射及抽血穿刺的部位，适当延长压迫时间，防止出血。溶栓后的护理（1）密切观察病情变化，及时查心肌酶谱，了解心肌损伤的动态变化。（2）为保证已再通的冠状动脉不再发生血流堵塞，抗凝治疗的维持非常重要，同时根据病情配合其他药物治疗。（3）抗凝治疗期间需严密观察有无出血现象发生，一旦发生应立即停用抗凝药，对出血量大者需输全血治疗。（4）饮食护理，病人宜进低脂、低盐、低胆固醇清淡易消化的饮食，要少食多餐，避免饱食及摄入刺激性食物，以减少便秘和腹胀。保持大便通畅，避免大便用力加重心脏的负担，如3天无大便，应通知医生处理，予果导0.2g每晚睡前服用。（5）由于应用尿激酶溶栓药物及检查费用比较高，病人知道情况后又会产生新的忧虑，因此应做好家属的工作，使病人和家属之间建立起一种新的有利于康复的心理环境，必要时将一些检查和药费的真实情况暂时不告诉患者，以免增加心理负担或不配合治疗，要使患者及家属认识到，使患者免除担忧，减轻心理负担，有利于身体康复，缩短住院时间和避免复发，也就减少了经济开支。