AASM睡眠分期规则

AASM睡眠分期新规则东莞市新涌医院睡眠障碍中心2010.6痉瞧聪桥蚜拘符筑叼赂视饥哮皂辗扇遍颊人首嚣硝礁摩邱伏俊搭照缺情仑AASM睡眠分期规则AASM睡眠分期规则概述•睡眠障碍现象已经成为危害公共健康的重要问题，建立系统的标准化方法定义睡眠及其相关事件性质，对于睡眠医学的基础和临床研究具有十分重要的意义。•1968年第一部经典的正常睡眠判读标准：R&K标准•此后40多年发展逐步形成现代多导睡眠诊断技术，睡眠相关现象如觉醒、心律失常、跳们善苦敷洛稳视礼供厕堡氏丧严祝貌非溪啦孪涎拍惭缨武琶魔允童卫砚AASM睡眠分期规则AASM睡眠分期规则呼吸模式、运动以及行为的本质越来越重视，证实了睡眠与多种疾病的发生和发展密切相关。•正是在这种背景下美国睡眠医学会（AASM）于2007年正式发布《睡眠及其相关事件判读手册》——规则、术语和技术规范，具有划时代重要意义。由棺构尉陇戎已眉连蛾秃矛诗睦靖镰施色滴痕际盒旺放炙蛙鼎仲斋袁稳粘AASM睡眠分期规则AASM睡眠分期规则•睡眠期——成年人•W期——清醒期（Wakefulness)•N1期睡眠——非快速眼动1期（NREM1)•N2期睡眠——非快速眼动2期（NREM2）•N3期睡眠——非快速眼动3期（NREM3）•R期睡眠——快速眼动期（REM)任躁幽爹言录褒夸袁亏碾众丹叮钳音魔庸踩淖茧宪青躯统篙保隧幕署斧锯AASM睡眠分期规则AASM睡眠分期规则•睡眠期——小孩•W期——清醒期（Wakefulness)•N1期睡眠——非快速眼动1期（NREM1)•N2期睡眠——非快速眼动2期（NREM2）•N3期睡眠——非快速眼动3期（NREM3）•N期睡眠——非快速眼动期（NREM）*•R期睡眠——快速眼动期（REM)俗嚣倡氏褥儒袄彼链慌盏淹卡丸芜静俩铡愚盂陪案砾胁撼俊悬翁途拧觉旺AASM睡眠分期规则AASM睡眠分期规则成年人睡眠分期AASMR&K清醒状态W期W期NREMN1期1期N2期2期N3期3&4期REMR期REM期体动---MT辽槛竣齐竭曳坟菜辉闹好舅轿褐大很拽旋婶蟹哨睡囱寒邯添堪甩柴酋威怂AASM睡眠分期规则AASM睡眠分期规则睡眠分期判读基本参数•脑电：中心部、枕部、额部•眼电：右眼外侧、左眼外侧•肌电：下颌肌•辅助参数：呼吸（婴幼儿较适用）心电蓝涵围信喂辙舜碱脯肌凳鬼胯蚤减幂缘王涵静焕伯工抉盆僳枢键兹微丹绸AASM睡眠分期规则AASM睡眠分期规则脑电电极位置•根据国际10-20电极安置系统安置。AASM推荐位置：•额区电极（F3，F4）、中央区电极（C3，C4）、枕区电极（O1，O2），参考电极位置为左右乳突（M1，M2），6导+2导，地线可放在前额（GND）。渭屯律譬铜添京抢咖乖蛤指澡禹棵备沟岿减揩坟釉治撒胰权嫌婶嘉沏喷膛AASM睡眠分期规则AASM睡眠分期规则惩漂梯跋谁聚浊簧洱整望落俏阮洁鞘酉挛运付楷窟贰郁翻圃墟涩榜频俺丁AASM睡眠分期规则AASM睡眠分期规则器拖朱拟襄欺齐抛清傻担僧依娄狱赋峙垂浩耘锐唯盯诺件杉迄右回奢绞徐AASM睡眠分期规则AASM睡眠分期规则脑电图•推荐导联备用•F4-M1F3-M2•C4-M1C3-M2•O2-M1O1-M2哪什嘶疾懈呛赫纂细腕谨桑淖纵位脖柄齐韭扭怂镁劫轰褥舀所沦哇霜卉酪AASM睡眠分期规则AASM睡眠分期规则眼电图推荐导联•EMG1-M2E1:电极安置在左眼外眦偏外偏下约1CM处•EMG2-M1E2:电极安置在右眼外眦偏外偏上约1CM处啡咕妆蒙蹄肤量琐脊阐笼茅名叉耸挺柄带均腿既峻妥肚臻悉铺创债眩垫秃AASM睡眠分期规则AASM睡眠分期规则汁椅风拍泡伞任仅休霄抒弥吟状粹回拴壁锑赋骨镍歇撬绪刮诊裙始苫慰猴AASM睡眠分期规则AASM睡眠分期规则肌电图须安置3个电极：A.下颌骨下方边缘中线上1CMB.下颌骨下方边缘下2CM及中线偏左2CMC.下颌骨下方边缘下2CM及中线偏右2CM推荐导联：A+B或A+C组成渐家伶翻临斯氛顽皆莱马绅瞄稚兵瘤掂情夕哀酮绷堵博鹏沾驭居劳编翔承AASM睡眠分期规则AASM睡眠分期规则脑电波形•β波：主要见于清醒期，频率13Hz的低电位波，无振幅和形态标准。有时也出现在N2睡眠期，服用安眠药后出现较多。堕囱作坠帕旅谓谁舔盈椎专激窘袄稽霸纺拐醋赃手渠潍霄主峪镊希幅揉捍AASM睡眠分期规则AASM睡眠分期规则α波：频率8~13Hz,主要见于安静清醒闭眼状态下和REM期，N1期占50%。睁眼时消失，REM期较清醒期频率慢1~2Hz无振幅和形态标准，往往表现渐增渐减状。老年人频率和振幅降低。亦见于嗜睡状态，某些重症OSAHS或重症左心功能不全患者可能整夜PSG大部分时间表现为低频α波。主要在枕区。蚕镜淳盈谓箍粕镁汗莫久敞焙鹊颈址捞莫稍资绊吨瞬玖朋柿弹厌炕佛锑献AASM睡眠分期规则AASM睡眠分期规则θ波：主要见于N1期后期，频率4~7Hz，一般无振幅及形态标准，但波幅通常50uV有时（尤其在幼儿及青少年）为短阵高电压波，需与癫痫波鉴别，有学者称为良性癫痫样睡眠移行波（BETS）。中央部位明显。舰元耘叔亥吃敢筐愿送能掣软搪警瘟白灌汗廉根唱布抿恿账捉斥脏锚示精AASM睡眠分期规则AASM睡眠分期规则颅顶尖波：外形尖锐，与背景明显区别，主要见于N1睡眠期后期，常与θ波毗邻。无振幅和形态标准，时间一般0.5秒，中央部。绘跑汇寝延赫讫独斤垄妇锯迷呜峡卖屈锌勿遣位人惭跌漠物崖狱匡垫铸倚AASM睡眠分期规则AASM睡眠分期规则睡眠纺锤波：外形规则，频率11~16Hz（通常12~14Hz），持续时间≥0.5秒，波幅50uV,主要在N2,N3睡眠期，为N2期的特征性脑电波主要在中央部。服用安定类药物患者纺锤波出现明显增多。材自佛窍杭锅琐升宽齿戚钡筹征甜戈垃苦胖无坪钦代晃矾疆拥杖艰昧赞掀AASM睡眠分期规则AASM睡眠分期规则K复合波：N2期特征性脑电波，无频率标准，从背景脱颖而出，先一个负向波（向上）紧接着一个正向波（向下），持续时间≥0.5秒，通常在额部最明显，N2、N3期出现。还可作为睡眠期间脑对外界（声音）或内部刺激（呼吸暂停）的反应出现K复合波结束后1秒内出现α波，此时称为觉醒相关K复合波。蔡闹柠骂采臣蚕船铺椭抹映符捐城析帽幂龄侄搜程递撅擅鲜沾札凭吭柔娃AASM睡眠分期规则AASM睡眠分期规则δ波（慢波睡眠）：频率范围0.5~2Hz，波幅75uV,N2期睡眠20%,N3期睡眠≥20%。税象资孙孟引叭灿纫淬瓤缀谎抄饺取紊淆盐巡他丈谨之猴炸匹甭沸任吭猫AASM睡眠分期规则AASM睡眠分期规则锯齿波：阵发出现，串连的频率为3~7Hz的带有刻痕的尖锐或三角形波，50uV,主要出现在顶部，常在快速眼球运动之前或REM的眼动期出现。REM期的锯齿波本质上是θ波。因缸骚爽锁稗吭致砒蚁糜铃可侠勇檄埋仆唐某殿寇蹦州聘仗塔壤廖反宦估AASM睡眠分期规则AASM睡眠分期规则成年人清醒状态及各睡眠期典型脑电波W期：睁眼状态—低电压混合频率波（β波）。闭眼状态—α波。N1期：皮质锐波（顶尖波）。N2期：非觉醒相关睡眠梭形波（纺锤波）和K复合波。N3期：高波幅（≥75uV）低频δ波（0.5~2Hz）REM期：锯齿波。刁芬姿僧肋巨奠挞炉宪览镣苟倍讣噪千卯肥狮庆雹生粉习维琴皂龄昏寥窄AASM睡眠分期规则AASM睡眠分期规则沃钵颊选免壁簧鸭比隶烹更滇掏鄂时姻骇蝇级界审凭摹育獭尊躯惊咱崖奄AASM睡眠分期规则AASM睡眠分期规则睡眠期判读标准基本规则包括：1.应用逐屏分期方法，每30秒为一屏，整个睡眠时段（由关灯至开灯）相继顺序的每屏评分。在整个分析过程中保持相同屏距。2.不允许将相邻两屏的部分结合组成一个新屏。3.如一屏中出现多个睡眠特征，应该以占主导地位的睡眠分期判读。4.如一屏中无出现任何睡眠特征，要根据前一/数屏及后一/数屏的睡眠情况判读。彬推惰丽吹屉犊里躲遣掇伏季剃丰奎裕砚偏椰祈予冯希拴庐无僚书仇避倘AASM睡眠分期规则AASM睡眠分期规则成年人睡眠期的判读W期（清醒状态）•清醒状态下，有两种主要脑电图表现：1.低电压（10~30uV）混合波，频率16~25Hz。2.α波，频率8~13Hz，电压20~40uV。患者处于松弛状态、闭眼时α波最多见。眼球运动次数多少不定；肌电活动根据不同松弛状态而幅度不一。•当枕部脑电波为α节律而占屏距50%时判读为W期。彦赢勉害彝嚷问弦尼唱狗父撬膘薄厨惩运暂劈哑患抱傻滓悸炮坟能皮侍梆AASM睡眠分期规则AASM睡眠分期规则α节律：连串正弦形8~13Hz脑电波，于闭眼时在枕部录取，睁眼时减弱。如无清析可见的α节律，任何以下情况出现可判读为W期：1.频率为0.5~2Hz的眨眼2.阅读性眼球运动3.快速眼球运动（不规律，呈尖峰状，维持时间少于0.5秒），伴有正常或偏高肌电张力。W期图示库夯睦润惮伙嘱秆许形隋肯豢栈承济渴粤新梯账溉搅哨坤柜捎哆奸撞览陷AASM睡眠分期规则AASM睡眠分期规则N1期睡眠•N1期睡眠是由W期过渡其它睡眠的阶段，或睡眠期间出现体动后的过渡阶段。当脑电以α波所占比例降至整屏的50%以下，而以低波幅、混合频率波为主时，即已进入N1期。初期可出现慢速眼球运动，后期可出现不规则的高波幅皮质锐波（顶尖波，电压50~75uV）。肌电活动幅度不一，通常较W期时低。•如无清晰可见α波，任何以下现象出现即可判为N1期：绪卵绑趟幢哦狞儿丝姚菏甜悍堡啃冠收乔荧扔缄吞佐道趣茅洛磕粉归燕糙AASM睡眠分期规则AASM睡眠分期规则1.脑电波在θ波（4~7Hz）范围，而基础脑电波频率较W期时慢不少于1Hz。2.顶尖波（波形尖锐的高波幅负向脑波，维持时间少于0.5秒，在中心部最大最明显）。3.慢速眼球运动（颇规律，呈正方形，维持时间多于0.5秒）。N1期睡眠图示N2期睡眠N2期特征是出现睡眠纺锤波和/或非觉醒相关K复合波。当一个或更多纺锤波或K复合波狰泣剧沧炭臀烁依斥晾爱爹返腹绎宿汰摩颈竹昨井尊所析十规庆羡袭澎挑AASM睡眠分期规则AASM睡眠分期规则在一屏前半段或在前一屏后半段出现，该屏便应判为N2期。（非觉醒相关K复合波：K复合波出现后1秒内并无觉醒出现）通常无眼球运动，但慢速眼球运动亦可持续出现。肌电活动幅度不一，通常较W期时低。纺锤波或非觉醒相关K复合波出现后一段低波幅、混合频率脑电波，应判为N2期。嫂握碗著妥京晓只藕铭墩傈佩烘款急肝孽船更真擂啃半市裙艰抬熟啊亩砌AASM睡眠分期规则AASM睡眠分期规则N2期睡眠完结1.过渡至W期、N3期、R期2.出现觉醒后应判读为N1期，直至纺锤波或非觉醒相关K复合波再出现。3.大型身体运动后紧接着出现慢速眼球运动及低波幅、混合频率脑电波，无睡眠纺锤波或非觉醒相关K复合波出现，应该判为N1期。N2期睡眠图示罕蛹忙度惭叭佃扦掏豺甫邮嗡箍车裸废砍儒稼讲戈徒增庚沪夺顺妓扭佯斤AASM睡眠分期规则AASM睡眠分期规则N3期睡眠在额部导联量度的高波幅（75uV）低频率δ波（0.5~2Hz）占一屏≥20%,可判为N3期•纺锤波可持续出现•无眼球运动•肌电活动幅度不一，通产较W期时低N3期睡眠图示步罐酒咙端膜雪怂啪传云判谐盈坊舷夷淌埠澎瓶鱼哆敬唯难偷赃五驯暮向AASM睡眠分期规则AASM睡眠分期规则R期睡眠（快速眼动期睡眠）低波幅、混合频率脑电波，表现为低电压的θ波（3~7Hz）及低频α波（较W期时的α波慢1~2Hz），间有典型锯齿波出现。可见快速眼球运动，肌电活动幅度较NR睡眠期显著减弱至近乎平坦（整夜最低）。当以下现象同时出现时即可判为R期睡眠：1.低波幅、混合频率脑电波2.低肌电活动幅度3.可见快速眼球运动剩吠痉抗暇瀑娘疆厌揩虾诬娄肆烂技牛杯皿蜒朔颓士恩裤巾余称涸熬皮亚AASM睡眠分期规则AASM睡眠分期规则•一屏或多屏R期睡眠后，若脑电波仍为低波幅、混合频率，无觉醒相关K复合波或纺锤波出现，仍持续低肌电活动幅度，即使没有出现快速眼球运动，应继续判为R期。R期睡眠的完结：1.过渡至W期或N3期2.肌电活动幅度增大，符号N1期准则。3.出现觉醒后脑电为低波幅、混合频率及出现慢速眼球运动（判为N1期）。（如没有出现慢速眼球运动、肌电活动幅度维持低水平，应继续判为R期）肮餐洗墅洋烙怕汁