中医诊断学：脏腑辨证

中医诊断学:脏腑辨证一、心与小肠辨证概述：心的生理、病理1主血脉2主神明3其华在面、开窍于舌4小肠主受盛、化物和分清泌浊心病的主要症状心区：心痛、胸闷、心悸、怔忡主神明：心烦、失眠、多梦狂乱、神昏谵语开窍于舌：口舌生疮移热于小肠：小便赤涩灼痛、尿血（一）心气虚证、心阳虚与心阳暴脱证1、心气虚概念：是心气不足，鼓动无力表现的证候成因：久病体弱；年老气衰临床表现：气虚证＋心动无力症气虚－气短懒言，神疲乏力，自汗心－胸闷、心悸、怔忡、失眠、多梦舌脉－舌淡、苔白，脉弱养心汤2、心阳虚证概念：是心阳虚，温运无力，虚寒内生所表现的证候成因：心气虚进一步发展而成临床表现：阳虚＋心失温养阳虚－形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫心－心悸怔忡，心胸憋闷舌脉－舌质淡胖，脉弱瓜蒌薤白白酒汤3、心阳暴脱证概念：是心阳衰极，阳气暴脱所表现的亡阳证候成因：本证在心阳虚衰的基础上发展而来临床表现：亡阳证＋心衰亡阳－冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱心－胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模糊，昏迷舌脉－舌淡或淡紫，脉微细欲绝参附汤（二）心血虚证与心阴虚证1、心血虚概念：是心血不足，心失濡所表现的证候成因：久病耗伤阴血劳神过度，心血暗耗临床表现：血虚证＋心失濡养血虚－面白无华或萎黄，唇淡白，头晕目眩，脉细无力心－心悸，失眠，多梦七福饮2、心阴虚概念：是心阴亏虚，虚热内扰表现的证候。成因：劳神太过，心阴暗耗热病伤及心阴临床表现：阴虚证＋心失所养阴虚－潮热，盗汗，两颧发红，舌红少苔，脉细数心－心悸、失眠、多梦洋参麦冬汤（三）心火亢盛证概念：是指心火内炽表现的实热证候成因：外邪入里化火；情志抑郁化火临床表现：火热证＋心与小肠症状实火－面赤口渴，身热，便秘溲赤，苔黄，脉数心－心烦，失眠，甚则狂躁谵语，口舌生疮，或舌尖红赤生芒剌移热于小肠－小便赤、涩、灼、痛泻心汤（四）心脉痹阻证概念：是多种因素导致心脉闭塞不通所表现的证候成因：年高体弱；久病正虚临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止临床根据成因不同，可分为四型心脉痹阻的分型瘀血内阻－痛如针剌，舌紫暗或有瘀点，脉细涩痰浊停聚－闷痛甚，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑阴寒凝滞－突发剧痛，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧气机郁滞－胀痛，发作常与精神因素有关，舌淡红，苔薄白，脉弦（五）痰迷心窍证概念：是指痰浊蒙闭心神所致的以神志失常为主的证候成因：情志不遂，气郁生痰；湿浊酿痰临床表现：湿痰证＋精神异常（癫、狂）湿痰－面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻癫证－精神抑郁，喃喃自语痫证－突然昏仆，口吐涎沫，喉中痰鸣导痰汤（六）痰火扰心证概念：指痰火内盛，扰乱心神的证候成因：七情郁结，气郁化火灼津为痰，上蒙心窍临床表现：痰火证＋狂证痰火－发热气粗，面红目赤，喉间痰鸣痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数狂证－躁动，打人毁物，力逾常人礞石滚痰丸（七）小肠实热证概念：是指小肠经的实火证成因：心热下移感受暑热临床表现：实火证＋小肠与心经热实火－面赤口渴；舌红苔黄，脉数实小肠热－小便灼热涩痛，甚尿血心热－口舌生疮，溃烂灼痛导赤散二、肺与大肠辨证概述：肺的生理、病理1、肺主气，司呼吸；“肺朝百脉”2、主宣发，肃降，能调水道；3、外合皮毛，开窍于鼻；4、大肠主传导，排泄糟粕；肺的主要症状1、主气，司呼吸：咳嗽，气喘2、主宣发、肃降：鼻塞3、主通调水道：阳水4、外合皮毛：外感病初期，皮肤病5、大肠：便秘，泄泻，腹痛，里急后重（一）肺气虚证概念：是肺气虚弱，卫气不固所表现的证候成因：久病咳喘脾虚土不生金临床表现：气虚证＋肺的机能减退气虚－面色淡白，少气懒言，神疲乏力肺－咳喘无力，短气，咳痰清稀，语声低怯或自汗恶风易感冒。舌脉－舌淡苔白，脉弱玉屏风散（二）肺阴虚证概念：是指肺阴不足，虚热内生所表现的证候成因：久咳伤阴；痨虫蚀肺热病后期伤阴临床表现：阴虚证＋肺虚热证阴虚－口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，颧红肺－干咳少痰或痰少而粘，甚痰中带血，声音嘶哑舌脉－舌红少津，脉细数百合固金汤（三）风寒束肺证概念：是风寒外袭，肺卫失宣表现的证候成因：外感风寒临床表现：风寒表证＋肺气失宣风寒表证－恶寒发热，鼻塞流清涕，身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧肺－咳嗽，咯痰色白清稀，喉痒不适荆防败毒散（四）寒邪客肺证概念：是指寒邪客于肺所表现的证候成因：肺气虚发展而来年老体弱，阳气耗伤临床表现：寒证＋肺气上逆寒证－形寒肢冷，或面浮肢肿肺－咳喘无力，痰白清稀量多如泡沫，胸闷舌脉－舌淡苔白滑，脉迟缓三子养亲汤（五）痰湿阻肺证概念：是指寒痰湿阻滞于肺所表现的证候成因：寒湿外邪侵袭于肺中阳不振，寒从内生，聚湿生痰临床表现：湿痰证＋肺气失宣湿痰－痰多色白易咯肺－咳嗽，气喘，胸闷舌脉－舌质淡苔白腻，脉滑二陈汤（六）风热犯肺证概念：风热外袭，肺卫失宣所表现的证候成因：外感风热临床表现：风热表证＋肺失宣降风热表证－发热微恶风寒，头痛肢酸，鼻塞流浊涕，口干咽痛肺－咳嗽，咯痰黄稠舌脉－舌尖红苔薄黄，脉浮数银翘散（七）热邪壅肺证概念：是邪热壅肺，肺失宣降所表现的证候成因：表邪不解，入里（肺）化热临床表现：里热实证＋肺失清肃里热－发热，口渴，烦躁不安，小便短赤，大便秘结肺－咳嗽，气喘，痰黄，鼻煽，胸痛甚吐痰血腥臭痰舌脉－舌红苔黄，脉洪数有力麻杏石甘汤（八）燥邪犯肺证概念：燥邪外袭，肺失清润表现的证候成因：秋季外感燥邪临床表现：外燥证＋肺失清润外燥－唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干，轻微发热恶寒，头身酸痛肺－干咳无痰，或痰少难咯，甚痰中带血；舌脉－舌尖红苔薄而干，脉浮细桑杏汤（九）大肠湿热证概念：是湿热蕴结大肠所表现的证候成因：暑湿之邪外侵饮食不洁，湿热内生临床表现：湿热证＋大肠传导失常湿热－发热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数大肠－下痢脓血粘液便，或暴注下迫黄褐臭秽稀便，腹痛，里急后重，肛门灼热香连丸（十）大肠液亏证概念：是大肠津亏，肠失濡润所表现的证候成因：年老阴血不足高热、吐泻伤阴产后失血临床表现：津亏证＋大便燥结津亏－口燥咽干，舌红少苔或黄燥，脉细涩大肠－大便干结难解，数日一行，伴口臭，嗳气，腹胀增液承气汤三、脾与胃病辨证概述：脾的生理、病理1、脾主运化，主升清2、脾主统血3、主肌肉四肢4、开窍于口，其华在唇胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷脾病的主要症状1、运化失常：食少纳呆，腹胀，浮肿便溏，湿聚生痰2、清气不升：头晕，神疲3、有统血：慢性出血4、四肢失充：肌肉瘦弱无力5、胃失和降：嗳气、恶心、呕吐、呃逆等（一）脾气虚证概念：是脾（胃）气不足，运化失健所表现的证候成因：饮食不节劳累过度思虑伤脾久病耗气临床表现：气虚证＋运化失司气虚－少气懒言，神疲乏力运化失司－腹胀纳呆，便溏面色萎黄，形体消瘦面色恍白，形体肥胖舌脉－舌淡苔白，脉缓弱四君子汤（二）脾阳虚证概念：脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候成因：脾气虚进一步发展而来过食生冷，过食寒凉寒凉药太过，损伤脾阳肾阳不足，不能温煦脾阳脾阳虚证临床表现：阳虚证＋脾虚证阳虚－形寒肢冷，四肢不温，面白，口淡不渴脾－腹部冷疼，喜温喜按，大便稀溏，或肢体浮肿，小便不利，或带下量多而清稀色白舌脉－舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力四神丸（三）中气下陷证概念：是脾气亏虚升举无力反而下陷的证候成因：多由脾气虚进一步发展而致临床表现：脾气虚证＋脏器下垂脾气虚－腹胀纳少，神疲，四肢乏力，头目眩晕，面白无华；舌淡苔白，脉缓弱气陷－脘腹坠胀，或便意频频，或久泄不止精微物下泻－小便浑浊如米泔脏器下垂－子宫、胃、肝、肾、直肠等补中益气汤（四）脾不统血证概念：是脾气亏虚不能统摄血液所表现的证候成因：久病脾虚；劳倦伤脾临床表现：脾虚证＋出血症脾虚－面色萎黄或苍白，食少便溏出血－便血、尿血、肌衄、齿衄、崩漏舌脉－舌淡，脉细无力补中益气汤合四物汤脾虚四证鉴别表（见书147页）脾阳虚证：温煦功能下降脾气虚证脾虚气陷证：升举功能下降脾不统血证：固摄功能下降（五）脾阴虚证概念：是指脾阴不足，健运失调所表现的证候。成因：过食辛辣；热病伤阴；临床表现：阴虚证+脾失运化阴虚—五心烦热，口燥唇干脾失运化—脾胀，不思食，大便干结舌脉—舌红少苔，脉细数或细涩麻仁丸（六）寒湿困脾证概念：是寒湿内盛，中阳受困表现的证候成因：过食生冷；久居潮湿，寒湿内生嗜食肥甘，湿浊内生临床表现：寒湿证＋脾失健运寒湿－头身困重，面色晦暗，泛恶欲吐脾－脘腹胀痞闷胀痛，食少便溏舌脉－舌淡，苔白腻，脉濡缓茵陈术附汤（七）湿热蕴脾证概念：是湿热内蕴中焦，脾主运化功能受困所表现的证候成因：感受湿热嗜食辛热肥甘，嗜酒寒湿蕴久化热（八）胃阴虚证概念：是指胃阴不足，胃失濡养所表现的证候成因：热病后期，胃阴劫伤呕吐过频，过用辛燥肝郁化火，灼伤胃阴（九）食滞胃脘证概念：指饮食停滞胃肠所表现的证候成因：饮食不节，暴饮暴食临床表现：胃脘痛＋食滞证胃－胃脘胀闷，甚则攻撑作痛，拒按，吐后痛减食滞－嗳腐吞酸，厌食，泻下不爽，便如败卵，或大便秘结舌脉－舌苔厚腻，脉滑或沉实保和丸（十）胃寒证概念：是寒邪犯胃，胃气凝滞，胃失和降所表现的证候成因：乘凉饮冷，腹部受寒嗜食生冷，胃阳受损（十一）胃热证概念：是指胃中火热炽盛所表现的证候成因：过食辛辣，食积化火情志不遂，气郁化火临床表现：胃脘痛＋热象胃－胃脘灼痛，拒按，消谷善饥，或口臭；牙龈肿痛，溃烂热象－大便秘结，小便短黄舌脉－舌红苔黄，脉滑数清胃散胃病寒热虚实鉴别表证候疼痛性质呕吐物口味大便舌象脉象胃寒冷痛清水口淡不渴便溏舌淡苔白滑沉迟胃热灼痛吞酸渴喜冷饮秘结舌红苔黄滑数胃阴虚隐痛干呕口咽干燥干结舌红少苔细数食滞胃脘胀痛酸腐物口中腐臭酸臭苔厚腻滑实第一节肝与胆病辨证概述：肝、胆的生理、病理1、主藏血：贮藏血液，调节血量2、主疏泄：调节情志，协助消化3、开窍于目，在体为筋，其华在爪肝胆病的常见症状肝区：胁肋胀痛主情志：烦燥易怒主筋：抽搐、震颤冲任失调：月经病开窍于目：目疾经脉所过：睾丸胀痛胆病：口苦、黄疸、惊悸（一）肝气郁结证概念：是肝的疏泄功能异常，气机郁滞所表现的证候成因：情志抑郁不遂或突然精神剌激肝气郁结证临床表现：气滞证＋肝失疏泄气滞证－胸胁或少腹胀痛肝气不舒－情志抑郁，善太息气郁痰凝－咽喉异物感，或瘿瘤气结－瘕块，时聚时散妇科－乳房胀痛，月经不调舌脉－舌苔薄白，脉弦逍遥散（二）肝火上炎证概念：是指肝经气为上逆所表现的证候成因：情志不遂，气郁化火火热之邪内侵累及于肝肝火上炎证临床表现：实火证＋肝经症状实火－面红目赤，口苦口干，吐血、衄血，大便秘结，小便短黄肝－急躁易怒，头晕胀痛，痛势剧，胁胁灼痛，耳鸣如潮舌脉－舌质红，苔黄，脉弦数龙胆泻肝汤（三）肝血虚证概念：是因肝血亏虚而相关组织器官失养所表现的证候成因：失血，久病营血亏虚肾精亏虚，精不化血脾胃虚弱，化源不足肝血虚证临床表现：血虚证＋筋脉失养症血虚－面白无华，头晕目眩，爪甲不荣；视物模糊，夜盲；经量少，色淡筋脉失养－肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞬动舌脉－舌淡，脉细四物汤＋补肝汤（四）肝阴虚证概念：是肝之阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候成因：气郁化火，火灼肝阴温热病后期，耗伤肝阴肾阴不足，水不涵木肝阴虚证临床表现：阴虚证＋肝失所养阴虚－潮热盗汗，五心烦热，面部烘热，或颧红，口咽干燥肝失养－两目干涩，视力减退；手足蠕动，胸胁隐隐灼痛舌脉－舌红少津，脉弦细而数滋水清肝饮（五）肝阳上亢证概念：是指肝肾阴亏，肝阳偏亢所表现的证候成因：伤精失血，阴液亏耗年高阴亏，肝肾不足肝阳上亢证临床表现：本虚标实标实－头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，急躁易怒本虚－腰膝酸软，头重脚轻，失眠多梦舌脉－舌红少津，脉弦劲镇肝熄风汤附：肝阳上亢与肝火上炎的区别肝火炽盛肝阳上亢性质实热证上实下虚证共同点面红目赤，易怒，失眠，头胀痛不同点伴吐血，衄血，尿黄便结，舌红苔黄，脉弦数；伴腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦劲（七）肝风内动证是指肝阴亏虚，肝阳亢动而出现的眩晕、抽搐、颤动等动摇特点的证候成因：肝肾阴亏，阴不制阳邪热炽盛，引动肝风热病后期，肝阴未复营血亏虚，筋脉失养肝风内动证（一）肝阳化风证成因：肾水不足，不能涵