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急性心肌梗死病例演讲稿患者一般情况患者晏某，66岁女性退休工人住院时间：2015年6月12日~6月20日主诉:阵发性胸痛约12小时，加重4小时。现病史患者自诉2015年6月11日晚22时左右无明显诱因开始出现阵发性胸骨中下段压榨性疼痛，呈逐渐加剧，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无放射痛，无畏寒、发热、头痛、头昏、嗳气、反酸等不适。疼痛持续约1-2个小时，之后逐渐自行缓解，因疼痛尚可忍受，未服用任何药物，亦未就诊。现病史约4小时前，患者再次突发出现胸痛不适，部位性质同前，程度较前加剧，疼痛难以忍受，并伴有大汗。之后于6月12日14点10分到我院急诊就诊，14点15分查心电图：窦性心律急性前壁心肌梗死。故以“冠心病”收住我科住院治疗。患者起病来精神、食纳、睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。其他病史既往史体健，否认高血压、糖尿病、高脂血症等病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。个人史无吸烟、酗酒史、无毒品接触史。家族史父母有高血压病史。体格检查体温36.0℃心率100次/分呼吸22次/分血压100/60mmHg神志清楚，口唇无发绀，双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿啰音，心界无扩大，心率：100次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。门诊资料心电图：窦性心律急性前壁心肌梗死心肌酶、肌钙蛋白升高血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能正常心肌酶﹠肌钙蛋白CK243U/L↑CKMB30.7U/L↑Mb514.9U/L↑LDH240U/LcTn0.296ng/ml↑急诊心电图窦性心律，V1-V4导联ST抬高，I、aVL导联ST段下移，电轴左偏。入院诊断入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性前壁ST段抬高型心肌梗死心功能I级（killip分级）诊治思路心脏生化标志物（cTn最佳）水平升高超过参考值上限99百分位值急性心梗诊断1+1模式①缺血症状；②心电图提示新发缺血性改变；③心电图提示病理性Q波形成；④影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失心肌梗死治疗原则尽快恢复心肌的血液灌注保护和维持心脏功能挽救濒死的心肌，防止梗死扩大再灌注治疗方法（一）溶栓治疗（二）介入治疗（三）外科冠脉搭桥溶栓治疗溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的医院或因各种原因使FMC（首次医疗接触）至PCI时间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者，静脉内溶栓仍是较好的选择。对发病3h内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI基本相似。再灌注治疗方法（一）溶栓治疗（二）介入治疗（三）外科冠脉搭桥STEMI患者急救流程图诊治经过14时10分就诊14时15分完成心电图14时40分送入导管室15时10分开通闭塞血管诊治经过双抗血小板聚集药阿司匹林300mg氯吡格雷300mg急诊冠脉PCI术介入经过PCI术后主要治疗预防再次梗塞1阿司匹林100mgp.oQn氯吡格雷75mgp.oQd低分子肝素4000IUihQ12h2依那普利10mgp.obid美托洛尔25mgp.obid阿托伐他汀10mgp.oQn改善预后3单硝酸异山梨酯40mgp.oQd改善症状疗效评估症状血生化心电图PCI术后，患者胸闷、胸痛症状完全消失。心肌酶肌钙蛋白峰值提前胸前V1-V4导联ST段逐渐回落，恢复正常，未形成病理性Q波心肌酶演变时间肌红蛋白cTnCK-MBcTnTcTnI开始升高时间（h）1-22-42-46峰值时间（h）4-810-2410-2418-24持续时间（d）0.5-1.010-217-143-424353833312730.7123712601002003004005006004小时10小时20小时36小时CKCM-MB心肌损伤标志物及检测时间患者心肌酶演变过程心电图治疗前后对比PCI术前PCI术后讨论+结论该患者为什么要做急诊PCI？对于急性ST段抬高型心肌梗死患者，急性期处理方法有：药物保守治疗，静脉溶栓治疗，直接PCI。大量的循证医学证据表明，直接PCI较其他方法对“罪犯血管”具有更高的血管再通率，作用有效（PCI后TIMI血流III级）而持久（较低的再闭塞率）；可有效改善左心功能和减少心源性死亡的发生率，更重要的是长期随访显示直接PCI可明显降低STEMI总体死亡率。因此有指南建议：对于STEMI患者，直接PCI是最有效降低死亡率的治疗，在有条件的医院应大力提倡，对所有发病12h内的STEMI患者尽可能采用介入方法直接开通梗死相关动脉。