第五章--社区突发公共卫生事件的管理和护理

第五章社区突发公共卫生事件的管理和护理汶川地震印度尼西亚班达亚齐尸横遍地死亡人数2月25报告印尼234271斯里兰卡30957印度10749泰国5393马尔代夫82马来西亚68缅甸61法国250德国60瑞典59英国51美国17挪威16韩国12中国15第一节概述一、突发公共事件的概念与分类（一）概念指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件。二、突发公共卫生事件的概念与特点概念：指突然发生，造成或者可能造成公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。突发公共卫生事件的分级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级特别重大Ⅰ级重大较大一般（二）特点1）突发性2）危险性3）紧迫性4）不确定性三、危机管理理论危机前阶段危机阶段危机后阶段突发公共卫生事件应急管理的原则1.预防为主，常备不懈2.统一领导，分级负责3.反应及时，措施果断4.依靠科学，加强合作5.依法规范、保障健康危机管理“危机管理”也称为“突发事件管理”、“紧急状态管理”，特指公共危机的潜伏、暴发、控制、化解、修复、常态化等全过程中的应对机制和制度安排。核心是将危机事件发生时的无序状态，经过事先的有效准备，让应急处置措施有序实施。社区突发公共卫生事件应急处置工作原则政府主导，社会参与预防为主，常备不懈快速反应，依法处置群专结合，科学防控第二节、社区突发公共卫生事件的危机前管理一、应急管理体系的建立（一）组织体系（二）保障体系（三）应急管理原则与流程社区护士的基本要求医德高尚沟通能力业务娴熟身心健康风险意识团队精神基本要求医院应急指挥机构领导小组医院主要领导分管院长成员院办公室医务科临床医技科室后勤科室组长副组长成员突发公共卫生事件应急领导小组突发公共卫生事件的处理流程图预案启动的建议预案的启动调查处理技术标准、规范和控制措施应急医疗救治治安管理措施应急物资的生产、供应和运送人员及物资的调集应急处理状态的解除二、突发公共卫生事件的预警处置原则1.突发公共卫生事件预警响应机制（1）预警的基本方式（2）预警响应（3）预警信息发布（二）突发公共卫生事件报告制度1.报告时限2.报告方式3.报告内容报告方式、时限和程序突发公共卫生事件报告程序属地卫生行政部门指定的专业机构卫生行政部门责任报告单位/人突发公共卫生事件相关信息收到责任报告单位/人的信息审核报告信息，2h内进行报告电话或传真等报告同级卫生行政部门2h内报告属地卫生行政部门指定的专业机构以最快方式（电话、传真等）收到专业机构的信息组织现场调查未达突发标准专业机构密切跟踪并报告事态发展确认为突发事件根据级别采取相应措施；2h内向本级人民政府和上一级人民政府卫生行政部门报告网络直报传染性、群体不明原因疾病的应急处置包括如下措施：1、组织技术力量，定点救治危重病人、隔离治疗病人疑似病人；2、切断传播途径，避免、减少新感染者；3、在疫点、疫区及周边地区开展主动检测，实行病例的日报、零报告制度，早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗、早控制；4、对密切接触者医学观察，寻找共同暴露者，排查可疑致病源；5、疫点、疫区的排泄物、污染物和环境的消毒；6、启动预警机制，开展公众健康教育；7、做好医护人员的个人防护；8、开展应急预防接种、预防性服药。（三）突发公共卫生事件的预防1．建立应对重大突发公共卫生事件、重大疫情和中毒事件的预案和工作常规。2．加强卫生人力资源建设和储备，对专业技术人员开展处理突发公共卫生事件能力的培训和日常演练，打造一支适应新形势下突发事件应急的卫生队伍。3．做好应对突发公共卫生事件的药品和物品的准备。4.做好医务人员的职业防护，严格传染病就诊隔离程序，防止医源性感染暴发。5．加强传染病疫情监测，严格突发公共卫生事件的报告程序和时限，避免延误控制疫情的时机。6．积极开展以除害灭菌为中心的爱国卫生运动，促进各项卫生措施的落实。7．对公众开展突发事件应急知识的专门教育，增强全社会对突发事件的防范意识和应对能力。第三节社区突发公共卫生事件的危机应对一、社区突发公共卫生事件的救护(一)突发公共卫生事件的预检分诊一、伤病员的预检分诊（一）预检分诊1.灾害现场的预检分诊（1）原则:要求在1分钟内完成对一个患者的预检分诊（2）预检分诊1.灾害现场的预检分诊（1）原则：1.灾害现场的预检分诊（1）原则：一、伤病员的预检分诊（一）预检分诊2.预检分诊常用方法（1）START急救处置1）通气状况2）循环状况3）意识状况1.灾害现场的预检分诊（1）原则：1.灾害现场的预检分诊（1）原则：3）意识状况：START分类的流程一、伤病员的预检分诊（一）预检分诊2.预检分诊常用方法（2）RPM初步预检分诊1）R（呼吸）2）P（灌注量）3）M（精神状态）1.灾害现场的预检分诊（1）原则：1.灾害现场的预检分诊（1）原则：3）意识状况：一、伤病员的预检分诊（一）预检分诊3.预检分诊中的标识颜色（1）红色：非常紧急，第一优先处置。（2）黄色：紧急，第二优先处置。（3）蓝（绿）色：不紧急，第三优先处置。（4）黑色：已死亡者。1.灾害现场的预检分诊（1）原则：1.灾害现场的预检分诊（1）原则：3）意识状况：一、伤病员的预检分诊（二）心理问题的预检分诊1.正常反应2.外伤性抑郁3.惊吓4.过度反应5.转换反应1.灾害现场的预检分诊（1）原则：1.灾害现场的预检分诊（1）原则：3）意识状况：（二）、伤病员的现场救护（一）基本要求1.时间要求在1分钟内完成伤情的评估与紧急救护2.救护人员职责1.灾害现场的预检分诊（1）原则：1.灾害现场的预检分诊（1）原则：3）意识状况：二、伤病员的现场救护（二）原则与基本救护技术1.现场救护原则救命、稳定病情及迅速转运2.基本救护技术VIGCF的救护程序（1）V（ventilation）保证呼吸道通畅（2）I（infusion）维持有效循环（3）G(guardianship)观察伤情变化（4）C(controlbleeding)控制活动性出血（5）F(follow)密切配合医师进行诊断性操作1.灾害现场的预检分诊（1）原则：1.灾害现场的预检分诊（1）原则：3）意识状况：三、伤病员的转运伤病员的转运方法人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。H7N9禽流感的诊疗H7N9禽流感的诊疗病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒。H7N9禽流感的诊疗病原学对热敏感，对低温抵抗力较强。65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。病毒在较低温下可存活1周在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上H7N9禽流感的诊疗传播途径具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。H7N9禽流感的诊疗高危人群在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。H7N9禽流感的诊疗潜伏期：一般为3～4天。症状、体征和临床特点：患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。H7N9禽流感的诊疗实验室检查1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。H7N9禽流感的诊疗实验室检查。3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物），气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本尽快送指定机构检测。（1）核酸检测。对可疑患者呼吸道标本采用real－timePCR（或普通RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸，在人感染H7N9禽流感病毒病例早期识别中宜首选核酸检测。对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测，直至阴转。有人工气道者优先采集气道内吸取物（ETA）。（2）甲型流感病毒抗原检测。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。仅适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验。（3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。（4）动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。H7N9禽流感的诊疗(三)胸部影像学检查发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。H7N9禽流感的诊疗预后人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。H7N9禽流感的诊疗治疗（一）隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。（二）对症治疗。可吸氧，根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。发烧（流感样症状），肺炎流行病学接触史与禽接触史（死禽、野禽、家禽市场、宰杀）在禽流感疫（地）区一周内到过疫点实验室从事有关禽流感病毒研究抗生素经验治疗奥司他韦（75mgqid）排除或确诊(+)继续治疗(-)继续治疗隔离观察48hr呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送检（禽流感病毒亚型特异抗原、核酸）（－）（＋）“流行区”重症肺炎+WBC正常或降低17个要点能防禽流感1、六步搓洗法洗手40秒。生活中的病毒和细菌种类繁多，任何抑菌洗手液都只能起到一定的抑菌作用，不能单独预防某种疾病。从保证个人卫生方面考虑，抑菌洗手液或肥皂可以加强清洁效果。世卫组织建议，在准备食物前、中、后，吃东西前，使用卫生间后，处理动物或其排泄物后，手脏时，照顾家中病人时要洗手。洗手时应对指尖、指缝、拇指进行搓洗，使用六步搓洗法，洗手40秒或以上。第一步，掌心相对，手指并拢，互相摩擦；第二步，手心对手背，沿指缝互相搓洗；第三步，掌心相对，双手交叉沿指缝互相摩擦；第四步，两手互握，互相摩擦；第五步，一手握另一手拇指，在掌心旋转摩擦；第六步，指尖摩擦掌心。H7N9禽流感的诊疗17个要点能防禽流感2.一周给家里做一次扫除。目前H7N9禽流感未达到流行态势，如果不是从事接触家禽的工作，就没必要对家里进行消毒。过多使用消毒液，对环境也会造成污染。但随着气温的升高，病菌和病毒开始活跃，需要定期对家里进行大扫除，比如一周一次等。平时可以在家备上一瓶84消毒液，以备不时之需。3.上午10点到下午3点间通风半小时。虽然很多城市的空气质量不佳，但可以选择车流量较小且阳光充沛的时间开窗。最好能在每天上午10点到下午3点之间，选择阳光好的时段开