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解剖与临床主讲人：陈鹏宇日期：2017.08.07头皮、颅骨、脑膜Page2颅脑大体分层头皮颅骨硬脑膜蛛网膜软脑膜脑组织Page3头皮的解剖头皮是被覆在头顶穹窿部的软组织，按位置可分为额顶枕部和颞部。额顶枕部范围：前至眶上缘，后至枕外粗隆和上项线，侧方至颞上线颞部范围：上界为颞上线，下界为颧弓上缘头皮解剖层次—额顶枕部Page4Page5皮肤：厚且致密，有皮脂腺、汗腺、淋巴、血管、毛囊和头发，再生能力强浅筋膜：为结缔组织分隔的小叶，这些纤维小隔将皮肤与帽状腱膜紧密相连，其间充以脂肪、血管和神经帽状腱膜：白色坚韧的膜状结构腱膜下层：薄层疏松结缔组织颅骨骨膜：贴附于颅骨表面，在颅缝处紧密连接头皮解剖—额顶枕部头皮骨膜下血肿常局限于一块颅骨的范围。（鉴别）头皮撕脱伤危险区：此间隙内的静脉，经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通，若发生感染，可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，此层出血或化脓，可迅速蔓延扩散至整个颅顶。张力低，波动明显，疼痛较轻。Page6皮肤颞浅筋膜颞深筋膜颞肌骨膜皮下组织头皮解剖—颞部Page71.皮肤：较薄，手术切口易缝合，愈合后瘢痕不明显。2.皮下组织：脂肪组织和纤维小隔较少。3.颞浅筋膜：为帽状腱膜的延续，很薄，逐渐与颞深筋膜相连。4.颞深筋膜：为致密结缔组织形成厚而坚韧的筋膜，覆盖整个颞肌。5.颞肌：开颅手术常见入颅部位。颞肌和颞深筋膜相连，且坚韧厚实，既使颅骨部分缺损，颞肌和颞深筋膜仍可很好地保护颅内结构。6.骨膜：颅骨外膜较薄，与颞区骨面紧密相贴，很少发生骨膜下血肿或脓肿。耳前有颞浅动、静脉和耳颞神经耳后方有耳后动、静脉和耳大神经、枕小神经，自下而上呈放射状分布头皮解剖—颞部颅骨的解剖Page8颅盖部颅底部Page9颅骨解剖颅盖骨：由内、外骨板和板障构成。分为额骨、枕骨（各1块）顶骨、颞骨（各2块）颅底骨：由蝶骨、筛骨（各1块）构成。分为前、中、后三个颅窝Page10颅骨正侧面额骨颞骨颧骨顶骨颞骨蝶骨枕骨翼点额骨颧弓上颌骨下颌骨颅骨剖剖——颅盖部Page11颅盖骨分为外板、板障和内板三层。在内外骨板的表面有骨膜被覆。颅骨的穹窿部，内骨膜与颅骨内板结合不紧密，颅顶骨折时易形成硬膜外血肿；在外骨板表面可见锯齿状骨缝；在颅盖内面可见各静脉窦及脑膜血管的压迹。翼点硬膜外血肿冠状缝矢状缝人字缝硬脑膜中动、静脉压迹比较：颅底部，内骨膜与颅骨内板结合紧密，颅底骨折易撕裂硬脑膜，产生脑脊液漏在颞窝内，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。颅骨解剖——颅底部颅前窝：鸡冠筛板筛孔颅中窝：视神经管眶上裂垂体窝圆孔卵圆孔棘孔颅后窝Page12脑膜概述：概念：颅骨与脑间有三层膜。由外向内为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜；三层膜合称脑膜。他们具有保护和支持的作用，并通过被膜的血管使脑和脊髓得到营养。脑膜的解剖结构硬脑膜软脑膜脑蛛网膜硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜。骨膜层（外）和脑膜层（内）硬脑膜内层在某些部位形成一些板状隔，分隔颅腔，伸入各脑部之间的特殊结构：1大脑镰2小脑幕3小脑镰4鞍隔两层硬脑膜在一些特定部位彼此分开，在腔隙内面衬有内皮细胞形成硬脑膜窦：1、上矢状窦2、下矢状窦3、直窦4、横窦和乙状窦5、窦汇6、枕窦7、海绵窦硬脑膜硬脑膜的外层与颅盖骨结合疏松，当颅盖骨发生骨折或此处硬脑膜血管损伤时，在硬脑膜与颅骨之间，极易形成硬膜外血肿。（如右上图所示）硬脑膜的结构特点硬脑膜外层与颅底骨结合紧密，若颅底骨折时，易将硬脑膜和蛛网膜同时撕裂而发生脑脊液外露。如颅前窝骨折，脑脊液可能流入鼻腔，形成鼻漏。海绵窦与周围的静脉有广泛的交通（如右下图所示），面部感染和腹部盆腔感染都可以蔓延至海绵窦，造成颅内感染。脑的静脉血先注入硬脑膜窦内，最终引流至颈内静脉，而窦壁无平滑肌，不能收缩，若受到损伤则出血难止，容易形成颅内血肿概述：薄而透明，无血管和神经，包绕整个脑，但不深入脑沟内。与软脑膜之间有许多结缔组织小梁相连，其间为蛛网膜下隙，内含脑脊液和较大的血管。脑池：在脑表面的凹陷处，蛛网膜下腔扩大，称为脑池。其中最大的是在小脑与延髓背面之间的小脑延髓池。临床上可在此进行蛛网膜下隙穿刺。蛛网膜颗粒：脑蛛网膜在上矢状窦的两侧形成许多绒毛状突起，突入上矢状窦内称为蛛网膜颗粒。脑脊液通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉。（如右图）脑蛛网膜硬脑膜蛛网膜颗粒蛛网膜软脑膜软脑膜•软脑膜是紧贴于脑表面的一层透明薄膜，血管丰富，并伸入沟裂。•脑的血管在软脑膜内分支呈网，并进入脑实质浅层，软脑膜也随血管进入至脑实质一段。•由软脑膜形成的皱襞突入脑室内，形成脉络丛，分泌脑脊液。•软脑膜对脑起着重要的营养作用。总结：1.头皮：额顶枕部和颞部2.颅骨：颅盖骨和颅底骨3.脑膜：硬脑膜、蛛网膜和软脑膜硬膜外血肿1.急性、亚急性、慢性（3h，3d，3w）2.典型病例呈现昏迷—清醒一昏迷的过程，有明显的中间清醒或意识好转期。3.严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化。4.原则上一经诊断即应实施手术，排除血肿以缓解颅内高压，防止脑疝的形成，术后予以非手术治疗。5.与硬膜下血肿鉴别：CT表现硬膜外血肿：内板下“凸透镜样”高密度影。硬膜下血肿：硬膜下脑内“新月形”高密度影。Page21硬膜外血肿硬膜下血肿AB