PICC护理手册(1)

BardAccessSystemsGroshong®PICC护理手册巴德三向瓣膜式经外周置入的中心静脉导管患者指南1初次置管资料因治疗的需要，患者在治疗的间歇期间需要携带该导管回家或转院治疗。在此期间，敬请当地医院做好该导管以后的日常使用及维护工作，不详之处，可参阅美国巴德《经外周插管的中心静脉导管套件中文使用说明》或本《长期护理手册》。如有更多疑问，请与本院护士或产品专员联系。医院：科室：电话：产品专员：初次置管资料导管种类：口双腔PICC口单腔PICC导管规格：Fr导管有效期：导管批号：导管置入日期：置入导管前上臂臂围：厘米（量法：手肘上10厘米）导管留置于体内的长厘米导管外露长度厘米导管置入部位口左口右口肘部头静脉□肘正中静脉口贵要静脉□其他（请注明）导管到达部位口腋下口锁骨下口上腔静脉口其他（请注明）2目录介绍页码1．GroshongPICC是什么？……………………………………………………………………………………….32．瓣膜的工作原理…………………………………………………………………...……………………………..33．为什么要使用PICC？………………….………………………………………………………………………..44．PICC置入部位……………………………….……………………………………………………………………….45．PICC维护有哪些操作？……………………….………………………………………………………………5a．穿刺部位护理………………………………………………………………………………………………….6b．冲洗导管………………………………………………………………………………………………………….8c．更换输液接头………………………………………………………………………………………………….9d．发现问题并了解如何处理…………………………………………………………………………….106．患者提出的常见问题…………………………………………………………………………………………137．测验／答案…………………………………………………………………………………………………….17-188．确认卡………………………………………………………………………………………….........................193Groshong®PICC是什么？PICC是“经外周置入的中心静脉导管”的简称，即导管由手臂大静脉置入（通常是贵要静脉或头静脉）。“Groshong＂的专利瓣膜系统是由外科肿瘤医生LeRoyGroshong博士发明。与大部分导管不同的是，GroshongPICC有一个圆润闭合的尖端，三向瓣膜位于导管侧接近尖端的位置。瓣膜在使用时可以输液、抽血，不使用时瓣膜保持闭合。瓣膜的工作原理当给瓣膜施压时，瓣膜开始工作。当施加（通常使用注射器）负压（抽吸）时，瓣膜向内打开，可用于抽血。当液体（药物、营养补充剂、生理盐水或血液）进入导管腔时，正压推进瓣膜向外打开，可用于输液。不使用时瓣膜保持闭合。以下情况表明在正常使用：无需对体外的导管进行常规夹紧无需使用肝素封管抽吸输注闭合负压正压恒压4为什么要使用PICC？GroshongPICC有几种用途。主要用于一段时间内为您提供输液治疗。使用PICC输液，您将无需经受穿刺针反复穿刺静脉。PICC可以给您输注特殊的液体、药物、血液制品或抽取血液。医生和护士会向您解释使用该类型导管的原因。PICC置入部位PICC由护士或医生由手臂静脉置入，并最终送至上腔静脉。导管穿刺点需要定期维护，具体维护相关内容将会在本手册中说明。5PICC维护有哪些操作？PICC维护需要进行以下操作：a．清洁穿刺点，更换敷料；b．冲洗导管；c．更换输液接头；d．进行日常检测，发现问题并了解处理方法。医生或护士的建议6穿刺部位护理“穿刺部位护理”通常指清洁穿刺部位并且更换无菌敷料。应该定期进行穿刺部位护理。频率取决于敷料的类型、导管中输注液体的类型、您的健康状况以及皮肤状况。每日更换，一周更换三次、一周更换一次或当敷料松动或污染时及时更换。医生/护士将会根据您的实际情况选择最合适的护理周期及药品。此处概述的“穿刺部位护理”流程仅供参考。不建议您尝试单独完成任何维护程序，除非您经过专业培训并有信心可以完成所有步骤。维护时所需用品清单无菌手套3个酒精棉棒3个聚维酮碘棉棒无菌敷料（透明或纱布）胶带无菌纱布敷料（如需要）无菌镊子（如需要）操作步骤1.使用酒精清洁操作台表面，擦干或风干，在操作台上铺上清洁敷料。2.使用温和的肥皂水彻底清洗双手。3.无菌原则打开敷料套件及相关用品。4.小心地移除旧敷料，自下而上的方向去除敷料。小心地去除胶带或敷料防止刺激皮肤或将导管带出体外。5.再次清洗双手。6.仔细观察穿刺部位和周围皮肤。检查穿刺点是否有发红或渗液。测量导管的外露长度以确认导管体外部分没有变长或变短。如果发现穿刺部位发红或有渗液、体外导管长度变长或变短等任何异常，应立即处理。77.带无菌手套，严格遵循无菌原则。8.使用酒精棉棒仔细地清洁穿刺部位。清洁以穿刺点为中心，避开穿刺点直径1厘米处，由内向外旋转，直径应大于15厘米。不要使用已经接触穿刺部位远端的棉棒接触穿刺部位。13.使用胶带固定体外延长管部分。这会防止穿刺部位导管被牵拉，可降低对穿刺点的刺激。14.您需要定期查看导管及输液接头的完整性，任何问题请及时至医院处理医生或护士的建议9.使用另外两根棉棒重复以上步骤。观察棉棒的颜色，确认是否清洁。等待自然风于。10.使用聚维碘棉棒以相同的方式进行皮肤清洁，包括连接器、固定翼、体外导管部分等均需清洁各3遍。11.等待聚维酮碘自然风干。12.固定导管，检查导管是否扭结或挤压。使用无菌敷料覆盖穿刺点，遵循包装上的说明以及医生/护士的指示。8冲洗导管在每次静脉输液、抽血后均需使用生理盐水冲洗导管。医生或护士将告知您何时需要冲洗以及使用什么溶液冲洗。治疗间歇期，每隔7天使用生理盐水冲洗一次导管，以保持导管通畅。注意：PICC留置期间，上腔静脉压增加时，可能需要加强导管冲洗频率，具体以医生或护士的指示为准。切勿使用小于10ml的注射器冲洗。冲洗遇阻时，不要强行冲洗。所需用品清单：酒精或聚维酮碘棉棒。装有生理盐水的20ml注射器（备注：医生/护土将会告知您使用多少生理盐水）。注意：当较小或儿科患者维护时，使用10ml注射器吸取3ml的无菌生理盐水冲洗导管。（医生/护士将会指导您何时使用较小的剂量）。操作步骤：1．彻底清洗双手。2．准备操作物品。3．使用酒精或聚维酮碘棉棒，用力摩擦清洁输液接头。等待自然风干。4．使用10mL注射器，注射生理盐水至导管。当注射至最后1－2ml生理盐水时，边推注生理盐水边将穿刺针/注射器从输液接头处移除。5．将穿刺针/注射器从输液接头移除后，丢弃在锐器盒内。如果您使用的是双腔PICC，需使用生理盐水冲洗两个腔，每侧均需单独使用一支注射器医生或护士的建议9更换输液接头输液接头是导管输液系统中必须定期更换的部分，定期更换输液接头可有效降低感染的风险。更换的频率取决于导管使用的频率。以下情况均需要及时更换输液接头：1）每周维护导管时更换输液接头2）不管任何原因取下输液接头后3）输液接头损坏或依据输液接头供应商建议4）每次经输液接头输血或抽血后无法完全冲洗残余血液时医生/护士会根据您的实际情况告知您更换导管输液接头的频率。所需的用品清单：无菌输液接头酒精和聚维酮碘棉棒生理盐水20m注射器固定胶布更换输液接头程序：1．彻底清洗双手2．使用无菌技术打开新的输液接头外包装注意：使用生理盐水预冲输液接头3．去除旧的输液接头并丢弃，握持导管接头低于心脏位置4．使用酒精或聚维酮碘湿巾，清洁连接路厄氏接头，等待自然风干5．连接新的输液接头并旋紧医生或护士的建议10发现问题并了解如何处理我们不希望您携带导管时出现问题，但是应该做好解决问题的准备。以下是可能出现的问题列表，以及相对应的提示信息。问题：感染信号可能会发烧，体温高于38摄氏度，发冷，穿刺部位肿胀或有滲出物。可能发现穿刺部位伴有恶臭，疼痛或发热。儿童全身乏力或活动减少，尽管可能不伴高烧，也提示可能发生感染该如何处理寻求医生或护土的帮助如何避免在任何情况下遵循操作指示，避免污染导管；任何与导管相关的操作之前清洗双手；如果您患有感冒，接触导管时需带上口罩；避免与其他患者接触避免在通风不好的、有气流的环境中维护导管问题：静脉炎信号可能出现泛红、压痛或疼痛、皮肤温度升高、肿胀或静脉条索状改变。一些患者导管置入两周后可能会出现穿刺部位周围泛红加剧，这可能是在愈合过程中正常的现象。一般正常愈合泛红不会伴有疼痛，并且会在24至28小时内消失。医生/护士可能建议您每天进行几次温热敷，直至泛红消失该如何处理寻求医生或护士的帮助如何避免置管后可适度活动穿刺侧肢体，但避免在导管置入不久就过度使用穿刺侧手臂；定期检査敷料以确保导管依旧固定良好。每7天更换一次敷料或当敷料松动或污染或潮湿时及时更换。具体更换频率根据医生/护士的指示，应尽量在血管还未损伤前置管问题：导管破损信号冲管或输液时可见液体外漏该如何处理寻求医生或护士的帮助，导管可能需要修复或更换如何避免不要使用小于10mL的注射器冲洗导管；任何情况下冲洗遇阻时，不要强行冲洗；避免在导管附近使用或靠近尖锐物品11问题导管断裂或意外折断损伤信号漏液该如何处理立即将外露导管弯折并用胶带固定到手臂上；如果所剩导管长度不够弯折，可适当将导管从穿刺点部位小心地拔出3－5cm，随后弯折，并用胶带固定到手臂上。立刻寻求医生/护士的帮助，导管可能需要修复或更换如何避免不要使用小于10ml的注射器冲洗导管；任何情况下冲洗遇阻时，不要强行冲洗；避免拉伸导管；避免在导管附近使用或靠近尖锐物品问题输液接头与导管分离信号输液接头缺失该如何处理清洁导管路厄氏接头，并更换输液接头如没有新的输液接头，请弯折导管并使用胶带固定，寻求医生或护士的帮助导管移除的输液接头不可再次使用。具体参见更换输液接头说明如何避免更换时固定输液接头每次使用后或定期检查输液接头，确保其连接紧密问题输液接头松动信号输液接头松动，很容易转动该如何处理拧紧输液接头如何避免每次使用或定期检査查输液接头，确保其连接紧密问题导管堵塞信号输液滴速减慢或不滴，冲洗导管时有阻力该如何处理寻求医生或护士的帮助，可能需要拔除导管如何避免定期冲洗导管在每次静脉输液、抽血后均需使用生理盐水冲洗导管注意：剧烈运动或其他原因上腔静脉压升高时，可能需要加强PICC冲洗频率。问题抽血困难12信号输液或冲洗导管时无阻力，但无法抽血该如何处理寻求医生或护士的帮助如何避免可能是人体血管内纤维蛋白鞘包裹导管所造成的。纤维蛋白鞘是不可避免会产生的，可加强冲洗导管的频率，并使用脉冲式手法冲洗导管问题由于导管破损导致气体进入导管信号可能感觉气短或胸痛该如何处理这是一个紧急事件！立即将外露导管弯折并用胶带固定到手臂上；如果所剩导管长度不够弯折，可适当将导管从穿刺点部位小心地拔出3－5cm，随后弯折，并用胶带固定到手臂上。立刻寻求医生或护士的帮助，躺下并保持冷静如何避免避免在导管附近使用或靠近尖锐物品。确保所有的导管连接牢固且安全问题导管穿刺侧手臂、颈部肿胀（中心静脉血栓）信号可能发现导管置入侧手臂、肩部或颈部肿胀该如何处理寻求医生或护土的帮助如何避免很多患者会不明原因地出现这种症状，及时寻求医生或护士的帮助问题穿刺部位肿胀信号可能发现穿刺部位出现不断增大的肿块，并且置管不久后就出现肿块该如何处理轻压敷料几分钟。将装有冰的塑料袋置于敷料上。确保不会弄湿敷料如果肿胀持续，寻求医生或护士的帮助如何避免置管后不能立即进行剧烈活动，遵循医生或护士的指示医生或护士的建议13患者提出的常见问题如何判断导管一切正常？观察导管及穿刺部位，如果未发现任何异常，则可以确认没有问题。部分患者在导管置入两周后，穿刺点周围会出现不断加重的泛红，这可能是正常的愈合现象。一般正常愈合的泛红不会伴有疼痛，并且会在24至48小时内消失。医生或