静脉留置针防堵管及静脉炎的预防与护理-(1)(1)(1)(1)(2)

静脉留置针防堵管及静脉炎的护理刘倩•“昨天刚扎的留置针，今天怎么就堵了？”•这几乎是每位护理人员都遇到的问题，这时候该怎么办呢？•拔针重新穿刺？增加了患者的经济负担，也增加了护理人员的工作量。•用盐水强行冲管？若处理不当，可使血凝块或不溶性微粒进入血液循环，而造成微小血管堵塞或供血不足，最终可引起组织缺氧。•遇到这种情况到底该如何处理？•请您继续往下看。一、静脉留置针防堵管的护理导管堵塞原因血栓性阻塞各种原因引起的血液返流而致血栓形成（肢体活动过大，冲封管手法不正确导致血液反流等）非血栓性阻塞包括括药物相互作用形成的沉淀、异物颗粒等相关因素穿刺部位导管型号导管的固定药物的性质冲、封管血液反流穿刺部位外周静脉留置针选择下肢静脉和患侧肢体静脉容易发生导管堵塞建议选择走向直、粗大、血管充盈、弹性好，上肢前臂的血管是留置针穿刺固定的最适宜部位远离关节和静脉瓣的血管下肢静脉瓣比上肢丰富，易因导管摩擦损伤而形成血栓静脉炎导致堵塞，患侧肢体留置静脉导管，易因血液循环不畅而导管堵塞率增加导管选择在满足治疗方案的前提下，外周静脉留置针尽量选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管导管的固定•以穿刺点为中心的，无张力贴膜，使用高举平台法，U行固定。肝素帽应高于针尖，以减少血液返流。药物的性质高浓度液体粘性液体血液成分(全血、白蛋白或血浆)配伍禁忌药物常见引起导管阻塞的药需要20ml以上液体冲管，直至把导管内的药物或血液冲洗干净为止冲封管•一、冲管的目的：1、维持导管通畅2、减少因血液、糖和其他有利于微生物生长的物质3、避免药物间反应4、避免药物沉积造成堵管二、何时冲管•1、导管置入后立即冲管•2、用药前、后•3、输注血液或血制品以及输注TPN•4、两种药物之间有配伍禁忌•5、输注速度减慢•6、抽血前后•7、治疗间歇期冲封管•三、封管液的选择1、冲管液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍。2、封管液可选择生理盐水或肝素液，但对于血液病、有出血倾向、肝素过敏者及婴幼儿患者或输液间隔时间较短可选用生理盐水封管。四、冲封管的方法脉冲正压封管，推封管液至剩余0.5ml，边推边拔。冲封管•护士应具备有关药物/或液体不相容性的知识（新药物参照说明书）•输液前冲管——不能用液体滴注代替冲管•使用两种不相容的液体时，不能用滴注代替冲管•输液后冲管——不能用正压接头代替冲管血液阻流血液返流原因•穿刺侧手臂负重•穿刺侧肢体过度受压或弯曲•肢体穿刺部位下垂重力增加•打喷嚏、咳嗽、大便用力致胸腔压力增高血液返流的常见预防措施•避免负重、压迫穿刺侧•加强巡视及时更换液体•导管腔内回血及时冲管•使用输液泵、注射泵，保证液体持续输注二、静脉炎预防与护理xiaoer导致病人住院时间延长增加治疗费用病人满意度下降医患投诉住院病人发生静脉炎的危害定义：静脉壁内膜的炎症反应，是一种进行性的并发症。血管瓣膜血管内皮上皮结缔组织血管中层血管外层血管壁瓣膜血管内膜结缔组织血管中膜血管外膜动脉静脉定义：美国静脉输液协会(InfusionNursesSociety，INS)最新的静脉输液护理实践标准将静脉炎定义为各种因素刺激导致的静脉炎症表现，属于病人在接受输液治疗过程中的不良反应。静脉炎的定义•红——炎症初期血流速度加快，局部红•热——炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，红细胞沉积。•肿——炎症中期血管内皮损害，通透性增加，输入液体外渗•痛——炎性物质刺激神经末梢。•坏死——局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。静脉炎的临床表现静脉炎的分类•1.机械性静脉炎•2.化学性静脉炎•3.细菌性静脉炎机械性静脉炎相关因素多次连接或断开输液装置系统。导管尺寸过大。导管的材料和直径。导管固定不良。在关节或关节附近穿刺，则未能妥善固定。化学性静脉炎相关因素高渗溶液已知的刺激性溶液(例如氯化钾、异丙嗪、胺和部分抗生素)微粒物质导管置入前消毒剂未充分待干细菌性静脉炎相关因素手消毒不充分和(或)没有戴手套。静脉穿刺前皮肤消毒不充分。在导管置入和输液期间未遵循无菌技术。未能妥善固定导管或由于关节活动，导致导管移动将皮肤上的微生物带入穿刺部位在置入过程中导管或导管座内腔被污染静脉炎的分级0级：无症状1级：穿刺部位出现红斑，伴有或不伴有疼痛2级：穿刺部位疼痛，且伴有红斑和（或）水肿3级：穿刺部位疼痛，伴有红斑或条索状物形成，且可触摸到条索状的静脉4级：穿刺部位疼痛，伴有红斑或条索状物形成，可触摸到条索状的静脉且长度1英寸，有脓液流出II度静脉炎Ill度静脉炎药物自身作用非药物作用机制静脉炎的发生原因药物自身作用毒性作用酸碱度渗透压患者自身的因素静脉输液的位置、场所、速度、时间、输入液的温度其他不溶性颗粒非药物作用机制产生原因防治无菌置管液体维护场所人员静脉选择穿刺技术及时更换正确选择置管方式配制护理敷料加强营养常规护理措施药物疗法中医疗法其他治疗静脉炎的防治静脉炎的护理原则---早发现、早处理•一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度。•更换输液通道，并给与相应的处理，且不可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液。常规护理措施：1.避免操作不当导致静脉炎2.提高静脉穿刺技术，合理使用静脉3.避免药物及机械因素对血管的损害4.采用加热处理，局部热敷5.合理膳食补充营养6.对输液患者的护理7.对输注血管刺激性强的高危药品时护理人员一定要加强巡视工作药物疗法：硫酸镁，因其高渗透作用能迅速消除局部组织炎性水肿而广泛应用于临床。用25％、50％的硫酸镁湿敷明显降低了静脉炎的发生率。用康惠尔水胶体敷料用于输液所致血管周围损伤和静脉炎具有非常好的疗效，疗效明显优于硫酸镁。湿润烧伤膏有隔离、保护创面，预防感染等功效。山莨菪碱、高渗糖联合利多卡因湿敷加保鲜膜包裹治疗静脉炎改善微循环及镇痛作用。中医疗法：“三黄液”，中药六合丹，金黄膏和美得喜乳膏等主要用于长期静脉注射刺激性较强的药物如氨苄青霉素、氯化钾、红霉素等致注射部位的静脉炎性渗出而引起的炎症症状．其他治疗新鲜马铃薯片外敷。作用：马铃薯内的胆甾烷衍生物茄碱，可渗漏于皮下组织及血管内，加快血液流通。起到活血化瘀，消肿止痛的功效。芦荟汁外敷红外线理疗超短波理疗如合并感染，要根据医嘱给予抗生素治疗。小结患者最大的满意减少静脉炎的发生正确评估精湛技术精心护理及时治疗谢谢!