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延伸护理服务工作实践主讲人：温贤秀单位：四川省人民医院概述延伸护理服务在西方国家开展已有150年历史延伸护理服务在我国尚处于起步阶段服务对象/服务内容：慢性病人孕产妇临终关怀独居老人术后护理技术服务恢复期1国内外延伸服务开展情况欧美居家护理服务作为全程护理延伸服务的有效形式逐渐发展（糖尿病、脑血管、老人、肿瘤、高危早产儿、器官移植病人）香港2002年,香港黄金月学者将居家护理模式引入香港,开展了糖尿病、慢性肾病、慢阻肺等慢性疾病的多项延伸护理研究,并在此基础上提出了4C特色的延伸护理模型:协作性延续性collaboration协调性continuity全面性coordinationcomprehensiveness台湾医院护理门诊出家庭护理院开展居家护理设立居家护理科实施个案管理准备转介长期照顾中心老人护理院临终关怀降低了医疗费用满足民众对医疗护理的需求等等„我国内地发展现状医院脱节家庭社区养老院遵医行为再入院率护理并发症费用增高，消耗国家医疗资源冠心病患者出院后两周就诊率为47.15%,出院后两周再住院率为28.2%调查显示，82.7%的患者认为出院后仍需要医护人员的服务创伤骨科54%的患者出院后缺乏观察病情的知识,48%葛一音，国内外家庭护理现状及分析[J].护士进修杂志2011，26（18）:1705.的患者家属不能正确地为患者进行康复锻炼四、重点任务（七）探索建立长期护理服务体系“十二五”期间将逐步建立和完善“以机构为支撑、居家为基础、社区为依托”的长期护理服务体系，提高对长期卧床患者、晚期姑息治疗患者、老年慢性病患者等人群提供长期护理、康复、健康教育、临终关怀等服务的能力。研究制订老年病科、姑息治疗和临终关怀的护理规范及指南。2延伸护理服务工作实践延续护理中心管理组织结构图中心开展的工作延续护理中心宣传册（正面）延续护理中心宣传册（背面）康复专业慢性病专业营养专业伤口造口专业心理专业专业3康复专科延伸护理服务工作实践康复旅程你我他，人性服务送到家！居家网络指导医患QQ群：对脊髓损伤患者进行长期院外随访，同时有利于患者咨询“医务人员脊髓损伤qq讨论群（200846929）”“脊髓损伤阳光之家（187370758）”医患qq群针对同一例病人，连续多次开展随访服务患者，曾××，5.12地震中因外伤至T6脊髓损伤，双下肢截瘫，大小便功能障碍，在院治疗2年后病情有所好转出院。出院后病人自我清洁导尿，大便能通过腹压自解1次/2天。出院后建议定期门诊随访，同时医院对其开展电话随访及家访服务，对其大小便自我管理、皮肤管理进行指导。随访随访1出院病人——造口换药服务随访2截肢伤员——夏凤婷，女，13岁，右上臂截肢，伤后第5年随访内容：截肢残端评估、假肢穿戴及使用情况院外会诊到下级医院会诊及康复护理指导——伤口处理健康教育讲座义诊时间——2011年7月地点——医院门诊大厅参加人员——康复科主任、护士长、医生、治疗师活动内容——免费为患者提供咨询及健康指导服务4关于延伸护理发展的思考。。。延续护理发展民众健康需求：延伸护理服务内涵建设延伸优质护理服务向三方拓展个体向整体短期向长期表层向深层：延伸护理服务开展条件延伸优质护理服务需三方支撑社康服务机制医社联动机制信息共享机制：延伸护理服务发展方向出院患者院外健康指导延伸优质护理服务向社区护士专业技术支持三方延续患者家庭健康维护支持思索4：延伸护理服务结果体现延伸优质护理服务将使三方得益病人至上理念护理专业价值医疗改革政策全程延续社会服务惠民利民思索5：延伸护理服务探索思考方向国际社康我国慢病护理专业服务模式接轨管理系统相容人才培养结合