2018.3.29SBAR护理交班在新生儿病区中的应用

厚德博学敬业创新SBAR交班模式在新生儿病区中的实践与应用厚德博学敬业创新厚德博学敬业创新内容一、项目概述二、项目负责人及分工三、项目背景及需要解决的问题四、项目改进思路及方案五、预期目标六、风险分析与控制七、时间表八、项目实施及成效厚德博学敬业创新一、项目概述•交班(Handover)：是包括信息、责任及权力在医生、护士等临床工作人员之间的转移,即临床照护的转移。•SBAR交班模式的概念：•是一种以证据为基础的、标准的沟通方式，最早被用于美国海军核潜艇和航空业,在紧急情况下用以保证信息的准确传递。•2012年被WHO推荐为标准的医院交班模式。•魏艳芳，SBAR沟通模式在临床护理中的应用进展[J]．中国保健营养,２０１7,4(11):57．（一）定义：厚德博学敬业创新SARB评估Assessment建议Recommendation现状Situation背景Background一、项目概述什么情况导致的？目前发生了什么？我认为问题是什么?我们应如何去解决这个问题?厚德博学敬业创新（二）案例一：Situaion(现状）:1床、张一之宝、女,15小时,新生儿肺炎T：36.2℃P:148次/分R:48次/分W：2.8kg、Spo2：60%,NEWS评分：3分，面色发绀，呻吟、滤沫。Background（背景）:以“生后呻吟，呼吸困难15小时”为代主诉于12：17时平诊抱入科，患儿胎龄32+2周小于37周，早产。Assessment（评估）:我认为患儿存在呼吸窘迫的可能，依据：患儿早产、生后呻吟、滤沫、吸气肋缘凹陷，血气分析:sO2：70%。Recommendation（建议）:已给予清理气道、头罩吸氧（5L/min），建议医生是否需要联系床旁胸部X线检查、应用牛肺药物？或更换CPAP吸氧？一、项目概述厚德博学敬业创新一、项目概述患者67岁男性，高血压脑出血入院。医嘱：一级护理，流质饮食，观察神志，瞳孔，肢体活动，生命体征Q1H。特殊用药：甘露醇125ml/Q8H。口服降压药：络活喜5mg/Q12H。入院患者神志嗜睡，p67次/分，R15次/分，BP167/92mmHg。现入院第三天，患者夜间烦躁不安。（二）案例二：厚德博学敬业创新一、项目概述林医生，6床赵xx，高血压脑出血的病人，很烦躁，不睡觉。医生：入院几天了？护士：3天医生：有用甘露醇吗？护士：有刚用1小时。医生：推速尿20mg护士：好的，速尿20mg静推凌晨00:30护士报告医生（二）案例二：厚德博学敬业创新一、项目概述用药后1h：患者仍未入睡，护士问病人：您还不睡觉？头痛？病人：不痛睡不着用药后2h：仍未入睡用药后3h：仍未入睡......一晚上护士巡房约10次，担心患者意识变化或跌倒，不敢再去询问打扰医生。一晚的反复巡房家属也一晚没睡。用药后（二）案例二：厚德博学敬业创新高级责任护士听到后查看病历，再查看病人。10分钟后报告医生：6床赵xx昨晚一直躁动不安，患者高血压脑出血，入院3天，进食少，每日补液1750ml，其中甘露醇125ml/Q8H,小便少，腹平软，大便无。现P118次/分，呼吸21次/分，BP122/77mmHg。考虑液体摄入量不足。医生：快速补液林格1000ml早上8点一、项目概述（二）案例二：厚德博学敬业创新两瓶林格输完后，患者安静入睡。继续补液，当天白天，患者持续处于睡眠状态，意识无变化.......用药1h后一、项目概述（二）案例二：脱水？补液？厚德博学敬业创新一、项目概述（三）SBAR模式护理临床应用的优点•1、SBAR模式可提高护理工作的安全性和连续性•2、SBAR模式可提高护士的沟通能力和评判性思维•3、SBAR模式有助于建立医护之间协调合作关系•4、SBAR模式可提升护士的专业形象和社会认可度•何正超，钟兰兰，陆群峰，SBAR沟通模式在临床护理应用的研究进展，护理研究2017年1月第3l卷第3期(总第563期)：271-273厚德博学敬业创新内容一、项目概述二、项目负责人及分工三、项目背景及需要解决的问题四、项目改进思路及方案五、预期目标六、风险分析与控制七、时间表八、项目实施及成效厚德博学敬业创新（一）项目组成员•照片？二、项目负责人及分工厚德博学敬业创新（二）项目组成员分工二、项目负责人及分工厚德博学敬业创新内容一、项目概述二、项目负责人及分工三、项目背景及需要解决的问题四、项目改进思路及方案五、预期目标六、风险分析与控制七、时间表八、项目成效厚德博学敬业创新（一）项目背景：1、国外SBAR模式护理临床应用现状•（1）国际医疗卫生机构认证委员会(JCAHO)，对于医疗纠纷原因分析发现60％是由于沟通障碍导致的。JCAHO在从2006年开始连续3年都在病人安全目标中指出需要有标准的交接沟通来提高更为有效的沟通和交接。•（2）美国亚利桑州医疗协会要求下属１００余家医疗机构采用此方法作为医护沟通方式。•（3）SBAR交流模式是英国医疗行业内用于传递患者信息的一种标准病情交流模式。•（4）SBAR沟通模式是2012年由WHO及澳大利亚安全和质量卫生保健委员会推荐的医院交班模式。•何正超，钟兰兰，陆群峰，SBAR沟通模式在临床护理应用的研究进展，护理研究2017年1月第3l卷第3期(总第563期)：271-273三、项目背景及需要解决的问题厚德博学敬业创新（一）项目背景：2、国内SBAR模式护理临床应用现状目前在国内浙江、上海、江苏、湖北、广东等地陆续开始运用SBAR沟通模式。三、项目背景及需要解决的问题厚德博学敬业创新（一）项目背景：3、我科护理交班现状：（1）没有设计适合于新生儿专科的护理交接班本，没有标准的病情交班模式；（2）2017年10月医生对护理交接班的满意度82.8%三、项目背景及需要解决的问题分数（10月份）医生一90医生二54医生三90医生四90医生五90医生六90医生七76总分580平均分82.8厚德博学敬业创新19（二）需要解决的问题•实施标准病情交班模式•提高医生对护理交班的满意度三、项目背景及需要解决的问题厚德博学敬业创新（三）可行性•有形：平舆县人民医院新生儿科，有专业的团队、物质和信息支撑三、项目背景及需要解决的问题厚德博学敬业创新（三）可行性•无形：团队文化、凝聚力、执行力三、项目背景及需要解决的问题厚德博学敬业创新内容一、项目概述二、项目负责人及分工三、项目背景及需要解决的问题四、项目改进思路及方案五、预期目标六、风险分析与控制七、时间表八、项目实施及成效厚德博学敬业创新四、项目改进思路及方案思路：查阅资料文献→制作SBAR培训课件、SBAR交接班表和模版、完善制度→培训→考核→实施→质控→效果评价→下一个PDCA方案：一、查阅SBAR相关资料和文献二、设计医生对护理交接班满意度调查表，进行问卷调查和分析、制作SBAR交接班表、制作培训课件、制定SBAR书写管理制度三、培训以上内容四、督导实施并质控五、效果评价、持续改进厚德博学敬业创新内容一、项目概述二、项目负责人及分工三、项目背景及需要解决的问题四、项目改进思路及方案五、预期目标六、风险分析与控制七、时间表八、项目实施及成效厚德博学敬业创新五、预期目标•目标：•医生对护理交接班的满意度达到95%（参考科室医生对护士工作的满意度标准值）厚德博学敬业创新内容一、项目概述二、项目负责人及分工三、项目背景及需要解决的问题四、项目改进思路及方案五、预期目标六、风险分析与控制七、时间表八、项目实施及成效厚德博学敬业创新六、风险分析与控制厚德博学敬业创新内容一、项目概述二、项目负责人及分工三、项目背景及需要解决的问题四、项目改进思路及方案五、预期目标六、风险分析与控制七、时间表八、项目实施及成效厚德博学敬业创新七、时间表（甘特图）厚德博学敬业创新内容一、项目概述二、项目负责人及分工三、项目背景及需要解决的问题四、项目改进思路及方案五、预期目标六、风险分析与控制七、时间表八、项目实施及成效厚德博学敬业创新八、项目实施及成效（一）主题选定：提高医生对护理交接班的满意度（二）活动计划的拟定：甘特图（三）现状分析：召开质控小组会议对护理交班满意度低（82.8%）进行原因分析（柏拉图、鱼骨图）、制定整改措施（鱼骨图）厚德博学敬业创新（四）查阅资料，讨论，修订、完善制度和流程，上报护理部：•1、制作科室SBAR护理交接班表和模版•2、制定科室SBAR书写管理制度和新生儿早期预警（NEWS评分）系统管理制度•3、制作SBAR护理交班和NEWS评分PPT课件八、项目实施及成效厚德博学敬业创新（五）对科室全体护理人员进行培训新增的制度、NEWS评分和SBAR护理交班，通过提问、现场查看进行考核。八、项目实施及成效厚德博学敬业创新八、项目实施及成效（六）督导执行新增的制度、NEWS评分和SBAR护理交班，每周检查，通过微信群及时公示存在问题，对问题及时分析原因及时改进。厚德博学敬业创新（七）检查效果1、有形成效（执行SBAR交班一个月进行的满意度调查与改善前的对比柱状图）月份医生对护理交接班满意度10月82.80%11月95.10%八、项目实施及成效82.80%95.10%76.00%78.00%80.00%82.00%84.00%86.00%88.00%90.00%92.00%94.00%96.00%98.00%10月11月10月11月提高14.8%厚德博学敬业创新（七）检查效果1、有形成效：提高率=［（改善后-改善前）/改善前］*100%=（95.1%-82.8%/82.8%*100%=14.8%目标达成率=［（改善后-改善前）/（目标值-改善前）］*100%=（95.1%-82.8%）/（95%-82.8%）*100%=100%八、项目实施及成效厚德博学敬业创新（七）检查效果2、无形成效（雷达图）编号评价项目活动前活动后1解决问题能力1.84.72分析问题能力2.15.43沟通协调1.74.54团队凝聚力1.74.25评判性思维1.746自信心2.24.50123456解决问题能力分析问题能力沟通协调团队凝聚力评判性思维自信心活动前活动后八、项目实施及成效厚德博学敬业创新（八）总结经验：1、优点：（1）规范交班流程（2）提高交班质量（3）培养护士的评判性思维（4）提高护士专业素质（5）确保患儿安全八、项目实施及成效厚德博学敬业创新（八）总结经验：（2）不足：•1、低年资护士专业知识缺乏，对病情变化的识别、判断能力弱（持续开展NEWS评分、进行“新生儿常见危重症的识别与处理”培训）•2、护士对病情变化的判断分析思路狭隘，依据不准确，建议不全面（摸索制定新生儿常见症状的评判性分析路径，引导和培养护士的评判性思维）•3、书写相关缺陷问题（每周质控，及时发现问题及时分析原因及时改进）八、项目实施及成效厚德博学敬业创新（九）形成成果：•固化制度，常态化执行•列入新上岗人员、轮转人员、实习人员的培训与考核内容•日常督导检查常态化•进行成果分享八、项目实施及成效厚德博学敬业创新质量持续改进……一直在路上……