普外科专科护理常规

普外科专科护理常规一般护理常规1.腹部手术者练习腹式呼吸；胃肠道手术者，术前1~2日流质饮食，做好肠道准备。2.术后妥善安置患者，交接内容包括：手术和麻醉方式。神志和生命体征情况手术切口及引流情况、血制品和药品使用、特殊病情记录等。3.腹部手术患者全麻清醒、生命体征平稳后取低半卧位或斜坡卧位，床头抬高30°~45°4.保持呼吸道通畅，按需给予鼻导管（3~5L/min）或面罩(8~10L／min)吸氧，维持指脉氧饱和度95%~100%.5.观察有无呼吸道梗阻、出血、休克等早期表现，做好切口疼痛、恶心呕吐、腹胀、尿潴留等常见术后不适的预防及护理。6.妥善固定各种引流管道，管道标识清楚，引流通畅有效；留置尿管者，锻炼膀胱功能，做好会阴护理（2次／日），早期拔除尿管。7.协助患者术后第一次饮水，如无不适，可指导患者进食流质，逐渐过渡至正常饮食。术后患者宜进食高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的饮食。8.术后非制动患者早期下床活动。卧床患者应进行踝泵运动、抬臀运动等功能锻炼。9.出院指导术后6周内不宜举重物；伤口拆线1周后可洗澡；定期复诊。检查或者治疗护理常规一、胃肠减压护理1.妥善固定胃肠减压装置，各管道连接正确，标识并记录胃管插入的深度。2.保持有效的负压，负压维持在-6.6kpa(-50mmHg),防止扭曲、堵塞，若有堵塞现象可用生理盐水冲洗导管。3.每日更换减压器，观察、记录胃管置入的深度，意见引流物地颜色、性质和量。4.评估患者口腔黏膜的情况，做好鼻腔、咽喉部及口腔护理（2次／日）。长期置胃管者每周更换胃管一次。5.做好患者及家属的健康教育，避免活动或翻身时胃管滑脱。6.胃肠减压期间禁食禁饮，口服药需研碎调水后由胃管住入，并用温水冲洗胃管，夹管1小时。7.拔管后注意做好口腔的清洁，观察有无腹胀、腹痛、误吸等症状。二、腹腔引流护理常规1.妥善固定腹腔引流管，标识清楚，防止扭曲、受压、折叠。2.术后经常改变体位，利于引流；定时挤压，防止堵塞；引流袋位置不可高出引流口平面，预防逆行感染；避免好多年翻身时引流管脱出。3.每日更换引流袋，观察并记录引流液的颜色、性质和量，注意有无出血症状（如引流液增多变鲜红），必要时作细菌培养。4.注意保持引流管周围皮肤清洁干燥，如有渗出及时换药，必要时涂氧化锌软膏。5.置管期间观察患者的腹部、全身情况（如症状是否减轻、体温是否正常）。三、T型管引流护理常规1．妥善固定引流管，严防因翻身、搬动、起初活动时牵拉而脱落。2．避免管道受压、折叠、扭曲，经常挤捏，保持引流通畅，如发生阻塞，术后一周可用生理盐水低压（压力﹤20cmH2O）冲洗。3．引流袋位置不可高出引流口平面，预防逆行感染。4．严格无菌操作，每日更换引流袋，观察并记录胆汁引流液颜色、性质、量，有无鲜血或浑浊、碎石、蛔虫及沉淀，必要时送检和细菌培养。5．置管期间，观察有无黄疸加重、引流不畅、发热和严重腹痛等。6．保持引流管周围皮肤清洁干燥，如有渗出及时换药，必要时涂抹氧化锌软膏。7．拔管前试行夹管，观察有无腹胀、腹痛、黄疸，如无不良反应，行T行管逆行胆道造影，造影后开放24小时。8．拔管后嘱患者平卧，观察伤口渗出情况以及有无发热、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等状况。常见疾病护理常规一．甲状腺良性肿瘤护理常规1.术前评估颈部肿块有无神经、气管、食管引起的相应症状。2.甲亢患者需询问碘剂服用情况，禁用刺激性饮料，告知测量基础代谢率的注意事项，如有突眼的，做好突眼的护理。3.术前指导患者练习术时体位，每日2次，每次5~10分钟。4.术后监测生命体征，注意呼吸、心率的变化；观察伤口及引流情况，若血肿形成并压迫气管，立即配合床边抢救；甲亢患者还需关注体温。5.与患者交流，了解发音和吞咽情况，有无面部麻木、手足抽搐等症状。6.协助患者第一次饮水，如无不适，指导进食或经吸管吸入微温流质，逐步过渡至普食。甲亢患者继续服用碘剂。7.头颈部禁止剧烈运动24小时后，可逐步练习活动。切口愈合后开始肩关节和颈部的锻炼，持续至出院后3个月8.出院指导术后需药物继续治疗者指导正确用药，定期门诊复查。二、甲状腺癌护理常规1．术前评估颈部肿块，有无压迫神经、气管、食管引起的相应症状。2．术前指导患者练习术时体位，每日2次，每次5~10分钟。3．术后监测生命体征，注意呼吸、心率的变化；观察伤口及引流情况，若血肿形成并压迫气管，立即配合床边抢救。4.与患者交流，了解发音和吞咽情况，有无面部麻木、手足抽搐等症状。5.协助患者第一次饮水，若无不适，指导进食或经吸管吸入微温流质，逐步过渡至正常饮食。使用镇静药物的患者暂时延迟下床活动时间。头颈部在制动24小时后，可逐步练习活动。切口愈合后开始关节和颈部的锻炼，持续至出院后3个月。出院指导术后需药物继续治疗者指导正确用药，定期门诊复查。三、乳腺良性肿瘤护理常规1.按全麻患者术后护理常规。2.术后监测生命体征。如有引流，观察伤口引流情况。3.及时发现创面敷料渗出情况。若有加压包扎，需保持加压包扎在位。4.出院指导保持切口干燥，按时拆线；教会患者乳房自行检查的方法；有情况随诊。四、乳腺癌护理常规1术前评估局部肿块情况及心理状况态，做好相应护理。2.按全麻患者术后护理常规。3．术后监测生命体征。保持负压引流状态，加压包扎在位，观察伤口及引流的情况，防止皮下积液。4．观察患者上肢皮肤的颜色、温度、臂围情况；观察皮瓣颜色及创面愈合情况。避免在患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射。5．卧床期间患侧上肢垫软枕抬高10°~15°，并放置功能位，下床时注意患肢处于功能位，他人扶持时应扶健侧；患肢肿胀严重者可带弹力袖。6．术后第二天至腋下引流拔出前，可做手指、腕、肘关节的各方位活动；拔除腋下引流管后，可进行肩关节运动、手指爬墙运动、转绳运动等。功能锻炼循序渐进，坚持至出院后3个月，20~30分／次，3~4次／日。7．出院指导近期避免用患侧上肢搬动、提取重物；术后5年内避免妊娠；根据自身情况佩戴义乳或植入假体，教会患者自行检查的方法，定期复查。五、腹外疝护理常规1.术前评估疝内容物能否回纳。2.告知患者腹内增高的因素，术前、术后、出院后都应尽量避免。3.切口疝和造口疝等进入腹腔手术者，需进行肠道准备。4.术后监测生命体征，如有切口引流，观察引流情况。创面敷料渗出者，必要时沙袋压迫。5.术后平卧，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，采用无张力疝修补术者，患者下肢功能恢复即可下床活动；年老体弱、复发性疝、絞窄性疝、巨大疝、切口疝患者需用腹带保护，适当延迟下床时间。6.观察患者阴囊有无肿胀，如有可使用丁字带托起；保持创面敷料清洁干燥。观察切口有无红、肿、热、痛的现象。7.出院指导3个月内避免重体力劳动或提取重物。保持大便通畅，积极治疗原发病，有情况随诊。八、胃癌护理常规（胃大部分及全胃切除术护理常规）1.术前评估既往疾病、职业、饮食习惯及用药史;观察疾病相关症状及腹部体征；了解胃镜等相关检查结果。2.急性胃穿孔给予饮食、胃肠减压、静脉补液等处理，出血者观察呕血及便血情况；幽门梗阻者禁食、洗胃、胃肠减压、静脉补液，维持水、电解质和酸碱平衡，如有休克，按休克护理常规处理，必要时做好急诊手术准备。3.术后按麻醉后护理常规，血压平稳后给与半卧位，鼓励患者早期床上活动。4.按胃肠减压、腹腔引流护理常规做好各管道的护理。5.胃管拔出后，少量饮水，无不适后改流质，逐渐进食。置肠内营养管者，按肠内营养护理常规处理。6.注意观察有无倾斜综合征、胃出血、胃排空延迟等并发症。7.出院指导嘱患者保持乐观情绪，注意劳逸结合；饮食上少量多餐，避免粗糙、干硬、过热、辛辣、油煎及腌腊食物，戒烟酒；避免服用对肠粘膜有损害的药物，如有不适随时就诊。九、肠梗阻护理常规1.评估既往史、手术史及外伤史，发病前有无感染、饮食不当等诱因；观察生命体征变化，观察腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便等情况，了解血常规、电解质、腹部B超、X线摄片等检查结果。2.保守治疗者给于禁食、胃肠减压、输液等处理；观察呕吐次数及呕吐物的性质和量；观察生命体征、腹痛的部位、性质及转归情况。记录24小时出入量。3.手术治疗者术后按麻醉护理常规处理。生命体征平稳后给予半卧位，鼓励患者早期床上活动，促进肠蠕动恢复。4.术后禁食，按胃肠减压、腹腔引流护理常规做好个管道的护理，肠蠕动恢复后拔出胃管，开始进流质，并逐步过渡至正常饮食；观察腹痛、腹胀、恶心、呕吐及肛门排气、排便等情况.5.观察有无切口感染、腹腔内感染或或肠瘘等并发症。6.出院指导嘱患者注意饮食卫生，减少肠道寄生虫病；避免暴饮暴食及饭后剧烈运动；保持大便通畅，有腹痛等情况及时就诊。十、肠瘘护理常规1.评估有无腹部外伤史及手术史、全身营养状况；有无外漏及瘘口周围皮肤受损程度。2.非手术治疗时应根据肠瘘部位取适当卧位，防压疮发生。3.应用TPN或肠内进行营养支持；低位肠瘘者，可给营养丰富、易消化和少渣的饮食。记录24小时出入量。4.保持瘘口及周围皮肤清洁，必要时使用双套管维持负压抽吸和冲洗；注意保护瘘口周围皮肤。5.手术治疗前肠道准备6.手术3~5天开始禁食。7.口服肠道不吸收的抗生素。8.做好瘘口及旷置肠絆的灌洗，术日晨从肛门及瘘口两个进路作清洁灌肠。9.术后按麻醉后护理常规，按胃肠减压、腹腔引流护理常规做好各管道的护理。10.禁食期间应用TPN给予营养支持，直至肠功能恢复后开始进食。开始进食时应以低脂肪、适量蛋白质、适量碳水化合物、低渣饮食为主。11.鼓励和指导早期活动。观察有无肺炎、腹腔内感染、胃肠道或瘘口出血、再次瘘，肝肾功能等并发症。12.出院指导患者应定期复查，如出现腹痛、腹胀、伤口异常等情况时，及时就诊。十一、急性阑尾炎护理常规1.评估患者发生腹痛的时间、部位、性质、程度及范围；了解患者血常规B超等检查结果。2.加强病情观察，观察是否有感染性休克；注意腹部体征，禁用止痛剂。3.避免增加肠内压力，禁饮、禁食，给予抗炎补液，禁用泻药及灌肠。4.术后按麻醉后护理常规，鼓励患者早期下床活动，预防肠粘连。5.术后禁食、补液待肠蠕动恢复、肛门排气后，给流质，逐步过渡至正常饮食。6.观察有无切口感染、出血、粪瘘、肠梗阻等并发症。7.出院指导嘱患者若出现腹痛、腹胀、肛门停止排便排气时，及时就诊。十二、直肠肛管良性疾病护理常规1.评估饮食及排便习惯，评估有无排便困难、便血、排便时剧痛等现象，观察直肠、肛管周围红、肿、热、痛等有无脓肿形成；了解肠镜、肛门指检、CT等检查结果。2.术前肠道准备术前3天进流食，口服肠道不吸收的抗生素和缓泻剂；术前晚禁食，清洁灌肠。保持肛门周围皮肤清洁，可用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2~3次。3.术后按麻醉后护理常规护理，给予适当卧位。4.密切观察生命体征的变化及伤口渗血情况。观察有无疼痛及尿潴留发生并对症处理，便秘者口服缓泻剂，忌灌肠。5.术后2~3天内进流食，以后改无渣或少渣食物，术后3日内尽量避免解大便，以利伤口愈合。6.指导肛管手术患者保持伤口清洁。可在每次排便后或更换敷料前用1：5000高锰酸钾温水坐浴。7.积极防治肛门失禁、肛门狭窄或感染等并发症。指导肛门括约肌松弛者，术后3日做肛门收缩舒张运动。8.出院指导合理饮食，养成定时排便习惯，保持大便通畅，防治便秘，一旦出现排便困难，及时就诊。十三、大肠癌护理常规1.评估患者既往有无肠道疾病，有无家族史；有无大便习惯改变及腹部肿块，评估有无消瘦贫血；了解阳性检查结果。2.像拟行结肠造口（人工肛门）术者说明手术必要性，必要时由造口师进行术前指导，取得患者配合。3.肠道准备术前3天进流质，口服肠道抑菌药和缓泻剂，术前晚及术晨清洁灌肠；结肠、直肠肿瘤患者禁用高压灌肠。已婚女性患者若肿瘤侵犯阴道后壁，术前3天行外阴冲洗或擦洗。4．术后按麻醉后护理常规。生命体征平稳后改半卧位。5.按胃肠减压，腹腔引流护理常规做好各管道护理。肠蠕动恢复后拔除胃管，进流质，逐步过渡到正常饮食，注意避免产气或刺激性食物。6会阴部伤口术后4~7天根据情况用1：500