单位名称法人代表联系电话统一信用社会代码联系人联系电话地址计划复课时间其中县内员工数其中县外员工数基本条件单位承诺学区核准意见教育局备案意见□主体责任落实到位□防空机构组建到位□复工防控方案到位□员工健康把关到位□防控物资准备到位□场所防疫消杀到位□安全工作保障到位(已到位的,在□内打√)本单位对申请提供的相关证明材料真实性负责,承诺疫情各项防控措施按要求落实到位。若因防控措施不到位或管理不当,发生疫情并传播,立即停课并承担相应法律后果。法人代表签字:年月日年月日年月日培训机构复课申请表返岗员工数员工总数