无创正压通气的模式和参数

无创正压通气的模式和参数新疆自治区人民医院呼吸治疗管理室邵钢呼吸机工作原理控制呼气触发切换有创vs无创有创/无创通气人机界面通气和氧合有创/无创呼吸机呼吸回路漏气补偿模式、参数呢？通气模式类型控制通气模式VCVPCVPRVC辅助通气模式SIMV自主呼吸模式PSVBIPAPCPAP常用通气模式V-A/CP-A/CSIMVPSVCPAP/PEEP其他无创通气针对人群气道保护能力存在神志清/较清自主呼吸能力全部/部分存在呼吸支持力度不是太高血流动力学稳定无创通气的要求辅助为主协调性舒适性无创通气常用模式S：辅助（A）T：控制（C）S/T：辅助/控制（A/C）CPAP：持续气道内正压无创通气常用模式（1）CPAP持续气道内正压等同于有创通气的CPAP设定CPAP模式下S/T模式下IPAP=EPAPCPAP0（5）PtCPAP特点及缺点特点：增加肺泡内压维持肺泡通畅改善氧合改善V/Q有利于触发缺点：潮气量不精确基本不提供通气辅助CPAP5cmH2O吸气吸气吸气呼气呼气呼气0（5）无创通气常用模式（2）S：触发：流速、压力目标：压力切换：流速设定参数IPAP（吸气压力）EPAP（呼气压力）压力上升时间等同于PSV+PEEPPEPAP0（5）IPAPt无创通气常用模式（3）T：timed当触发f低于设定f时，T模式工作触发：时间目标：压力切换：时间设定参数IPAP（吸气压力）EPAP（呼气压力）f（呼吸频率）吸气时间同于PCV+PEEP无创通气常用模式（4）S/T（具备T模式的无创呼吸机）通常情况下S模式工作，T模式不工作其他通气参数调节RiseTime患者的通气需求，主观感受人机协调性通气效果T模式状态吸气时间（Ti）：1秒左右后备通气频率（f）：通常保证正常状态下不启动夜间低通气无效触发PEPAP0（5）RiseTimeS/T特点及缺点特点吸气强度取决于压力f及I:E改善氧合改善V/Q备用通气缺点预设压力水平困难MV和VTTi的改变呼吸中枢异常模式比较S/TVSCPAP存在吸气相通气压力辅助存在后备通气耐受性低于CPAP模式的选择呼吸力学性质的不同不同疾病同一疾病的不同时期动态把握，随时调整，充分应用其优势，避免不利因素参数的初始设置IPAP8～10cmH2OEPAP4cmH2OorCPAP5cmH2O无创通气下参数调节特点涉及参数相对较少IPAP、EPAP、FiO2、RiseTimef、Ti支持力度相对较小客观监测指标少主观观察指标患者耐受性相关因素多模式、参数调节舒适性（交流、面罩及固定、温化湿化等）床旁观察和处理要求更高无创通气下参数调节特点尝试并非终极支持手段初始设置评估再设置评估内容初步疗效气流大小主观感受呼吸困难减轻胸廓起伏、呼吸音清晰改善辅助呼吸肌动用消失/减少呼吸频率及心率减慢SpO2改善耐受性观察人机界面漏气面罩压迫、固定人机协调性触发、切换不良反应气道引流血流动力学变化腹部不适面罩等调节目标达到满意的通气水平患者可能耐受的最高通气支持水平防止呼衰进一步加重参数一般设定目标范围参数常用值IPAP12－25cmH2OEPAP/CPAP4－8cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭时，可达8-12cmH2O）呼吸频率16－30次/min监测潮气量7－15ml/kg吸气时间0.8-1.2s吸气流量递减型，足够可变，峰值：40－60L/min