甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进症因各种原因引起的循环血中甲状腺素增多，造成以神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，称为甲状腺毒症.甲状腺毒症甲状腺功能亢进非甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进症弥漫性毒性甲状腺肿（Gravesdisease)多结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤Graves’病一、概念一种伴有甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病二、病因及发病机制遗传环境自身免疫TSH受体抗体（TRAb）TSH受体刺激性抗体（TSAb）TSH刺激阻断性抗体（TSBAb）甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）三、临床表现甲状腺毒症表现甲肿突眼胫前粘液性水肿甲状腺素生理作用促进氧化、产热及蛋白质、糖、脂肪分解代谢对神经系统的影响对心血管系统的影响对性腺的影响甲状腺毒症表现交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速多言好动、失眠、振颤等神经系统症状心悸、气短、心动过速、脉压增大等典型心血管系统症状月经减少、闭经等生殖系统症状甲状腺肿弥漫性对称性质地不等无压痛弥漫性甲状腺肿甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大眼征单纯性突眼浸润性突眼单纯性突眼（1）甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大单纯性突眼（2）眼征单纯性突眼浸润性突眼Graves眼病(GO)的发病机制眼眶后脂肪细胞表达TSHRT淋巴细胞识别浸润眼眶细胞因子球后软组织炎症成纤维细胞糖胺聚糖球后眼外肌水肿脂肪细胞球后脂肪浸润分泌释放刺激转化浸润性突眼（1）眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀球结膜充血水肿，角膜溃疡浸润性突眼（2）Graves眼病眼外肌增粗双侧内直肌梭形肿胀判断Graves眼病活动的评分方法（CAS）自发性球后疼痛眼球运动时疼痛结膜充血结膜水肿肉阜肿胀眼睑水肿眼睑红斑三、临床表现高代谢征群甲肿突眼胫前粘液性水肿胫前黏液性水肿(1)胫前黏液性水肿(2)胫前黏液性水肿(3)四实验室检查（一）甲状腺激素及其自身抗体血清总甲状腺素（TT4）血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）血清游离甲状腺素（FT4）血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）促甲状腺激素（TSH）TSH受体抗体（TRAb）131I摄碘率（二）血生化血脂血糖钙磷代谢（三）超声检查五诊断确定有无甲亢确定引起甲亢的原因高代谢症状和体征甲状腺肿血清FT4↑TSH↓甲亢诊断成立甲肿呈弥漫性眼球突出或其他浸润性眼征TRAb阳性胫前粘液性水肿六治疗一般治疗特殊治疗内科治疗放射性碘治疗手术治疗（一）内科治疗常用抗甲状腺药物硫脲类及咪唑类品种作用机制药物代谢副作用给药方式不良反应粒细胞减少皮疹中毒性肝病（一）内科治疗常用抗甲状腺药物硫脲类及咪唑类品种作用机制药物代谢副作用给药方式初治期减量期维持期停药指征常用辅助药物β-受体阻滞剂维生素钙剂内科治疗的特点优点方法简单、价格便宜不会造成终身甲低可控制各种原因所致甲亢缺点疗程长复发率高内科治疗应用范围作为甲亢的决定性治疗甲状腺手术治疗术前准备用药放射性碘治疗的辅助治疗适应征病情轻、中度患者及甲状腺轻、中度肿大者青少年、儿童（年龄小于20岁）术后复发者且不适于131I治疗者孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者手术前和131I治疗前的准备禁忌证甲状腺肿大程度较重者毒性结节性甲肿或高功能腺瘤WBC持续＜3.0×109/L，中性粒细胞＜50%对ATD有严重过敏反应或毒性反应不能正规治疗（二）同位素治疗优点疗效可靠经济廉价简便易行缺点永久性甲减诱发危象（1～20天内）放射性甲炎加重突眼适应证中度弥漫性甲肿，伴病情中等度的病人抗甲状腺药物疗效差、过敏或治疗后复发者术后复发或手术禁忌或不愿手术甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他原因的心脏病甲亢合并白细胞减少或全血细胞减少老年甲亢甲亢合并糖尿病毒性多结节性甲状腺肿自主功能性甲状腺结节合并甲亢禁忌证妊娠或哺乳期甲亢病人相对禁忌证青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌症甲亢合并肝、肾等脏器损害轻度和稳定期的中、重度GO病例（三）手术治疗优点疗效快、效果佳（早期治愈率＞90%，5～10年复发率5～13.8%)结节性甲肿，重度甲肿有明显压迫症者疗效好缺点不可逆甲减喉返神经神经损伤窒息、术后出血、甲旁减手术适应症中度以上原发性甲亢，药物治疗无效多结节性甲状腺肿伴甲亢腺体较大造成压迫症状胸骨后甲状腺肿妊娠早、中期的甲亢禁忌症伴严重GO合并较严重心脏、肝、肾疾病，不能耐受手术妊娠初3个月和第6个月以后谢谢！