乳腺癌术后乳房重建报告

2018硕士研究生读书报告会乳腺癌改良根治术后乳房重建报告人：xxx专业：xxxx日期：2018年xx月xx日目录Contents1研究意义与背景(SignificanceAndBackground)2研究成果与应用(ResearchResultsAndApplications)3研究展望（ResearchProspect)4观点与总结(OpinionsAndConclusions)PART1SignificanceAndBackground研究意义与背景01Significance乳房重建理念的形成在我国，接受乳房切除术的患者仍占到原发性乳腺癌的88.8％。传统乳腺癌根治术造成的乳房缺失不仅造成了患者机体生理功能的缺失，而且使患者失去了所谓的“女性的象征”，产生自卑感和极大的心理负担。010203Stevens等报道乳房切除术后的患者出现女性感的削弱、性生活的损害，约80％的患者术后完全停止了性生活。乳腺癌患者乳房外形和心理两方面康复的理念，驱动了乳房重建手术的发展。［1］Significance乳房重建理念的形成其他不良影响包括情绪低落，社交和体育活动明显减少、形体缺失感，甚至影响身体平衡，希望身体完整、恢复女性特征、便于穿衣、不愿佩戴义乳、恢复自信、便于社交活动的诉求。［1］StevensLA,McGrathMH,DrussRG,KisterSJ,GumpFE,FordeKA.Thepsychologicalimpactofimmediatebreastreconstructionforwomenwithearlybreastcancer.PlastReconstrSurg.1984Apr;73(4):619-28.20世纪初期，有研究首次介绍应用背阔肌肌皮瓣以辅助覆盖创面。但其安全性受到质疑，未在乳腺癌手术中得到广泛的应用。［2］Background［2］MaxwellGP.IginioTansiniandtheoriginofthelatissimusdorsimusculocutaneousflap.PlastReconstrSurg.1970May;65(5):686-92.Background1979年，Holmstrom报道了横行腹直肌肌皮瓣，并将其用于乳腺癌根治术后胸壁修复，利用自体组织行胸壁修复得到普遍应用。这些胸壁缺损的修复技术为日后乳腺癌乳房切除后自体组织乳房重建奠定了基础。［3］［3］HolmströmH.Thefreeabdominoplastyflapanditsuseinbreastreconstruction.Anexperimentalstudyandclinicalcasereport.ScandJPlastReconstrSurg.1979;13(3):423-27.Albornoz等报道，美国接受即刻乳房重建手术的患者以平均每年5％的比例增长，其中假体乳房重建平均每年增长可达11％，而自体乳房重建的比例基本保持不变。［4］Background［4］AlbornozCR,BachPB,MehraraBJ,DisaJJ,PusicAL,McCarthyCM,CordeiroPG,MatrosE.AparadigmshiftinU.S.Breastreconstruction:increasingimplantrates.PlastReconstrSurg.2013131(1):15-23近年来随着新材料和新技术的发展，使用乳房假体技术行乳房重建的比例明显升高。郭祯等对我国2005~2014年乳腺癌术后乳房重建状况进行分析，假体置入术已占到39.24％，背阔肌肌皮瓣联合假体置人占9.02％。［5］BackgroundLDMF假体DIEPTRAM［5］郭祯，熊秋云，雷秋模等，近十年国内乳癌术后乳房重建状况分析[J].江西医药，2015，（7）；567-569Background［6］Jia-jianC,Nai-siH,Jing-yanX,Ben-longY,Guang-yuL,Gen-hongD,Zhi-minS,JiongWCurrentStatusofBreastReconstructioninSouthernChina:A15Year,SingleInstitutionalExperienceof20,551BreastCancerPatients.Medicine(Baltimore).201594(34):e1399PART2ResearchResultsAndApplications研究成果与应用02乳房重建的方法自体组织乳房重建异体组织乳房重建自体组织乳房重建是指通过自体组织进行乳房缺损的填充；异体组织乳房重建包括乳房假体置入(可辅助生物或非生物补片覆盖)及软组织扩张器的延迟-即刻乳房重建。乳房重建的方法01纵型腹直肌肌皮瓣verticalrectusabdominismyocutaneous,VRAM03腹壁下动脉穿支deepinferiorepigastricperferator，DIEP04背阔肌皮瓣latissimusdorsimyocutaneousflaps，LDMF横型腹直肌肌皮瓣transverserectusabdominismyocutaneous，TRAM0205其他ResearchResults同时带蒂的TRAM术式不需要显微血管吻合技术和密切的术后皮瓣检测，容易掌握和开展。相比于假体重建，自体组织重建的外形和柔软度都更接近于自然乳房，具有更好的重建效果。ResearchResults1、带蒂腹直肌皮瓣(transverserectusabdominismuscle，TRAM)ResearchResults相比横行腹直肌肌皮瓣，背阔肌皮瓣恢复较快，住院时间较短，瘢痕短而隐蔽。在乳房重建中，背阔肌肌皮瓣的应用较广，相比下腹部皮瓣，背阔肌皮瓣瘢痕较短，术后恢复较快。2、带蒂背阔肌皮瓣（latissimusdorsimyocutaneousflaps，LDMF）术后１个月、３个月、６个月实验组生活满意度评分均显著优于对照组（P＜0.05）。•完整收集86例乳腺癌患者的临床资料予以回顾性分析研究，资料收集时间为2014年11月至2016年11月。按照手术方式分组，对照组（43例）给予传统改良根治术治疗，实验组（43例）给予改良根治术后即刻背阔肌皮瓣乳房重建。ResearchResults其目的是在修复较大创面的同时，可使供区一期直接缝合，避免第二供区取皮，节约了手术时间，也改善了供区术后的外观效果。Kiss皮瓣是对传统背阔肌皮瓣进行设计改良，切取依靠同一组血管蒂供血的多个小皮瓣，转移到受区后进行拼接覆盖创面，因设计分叶皮瓣时，其拼接过程像“亲吻”一样生动，因此将其称为“Kiss皮瓣”。3、Kiss皮瓣ResearchResults应用于局部晚期乳腺癌(10callyadvancedbreastcaneer，LABC)但其临床应用也受到一些因素的限制，如不适于：(1)局部软组织覆盖不足，软组织强度差；(2)合并自身免疫性疾病的患者，如红斑狼疮、类风湿关节炎等；(3)乳房切除后无法保留足够皮肤的患者。优点是手术操作相对简单，手术时间短，不增加额外部位伤口瘢痕及创伤。4、乳房假体的应用ResearchResultsPART3ResearchProspect研究展望03•大量的研究证实了保留皮肤和乳头、乳晕复合体的乳腺切除及乳房重建手术并规范完成术后辅助治疗的患者，其局部复发率和远期生存率与接受乳腺癌改良根治术没有差异。ResearchProspect［7］ChangEI,ChangEI,ItoR,ZhangH,NguyenAT,SkorackiRJ,HanasonoMM,CrosbyMA,UenoNT,HuntKKChallengingatraditionalparadigm:12-yearexperiencewithautologousfreeflapbreastreconstructionforinflammatorybreastcancer.PlastReconstrSurg.2015135(2):262e-9eShortcomings自体组织乳房重建的主要并发症01移植组织血供不良引起的缺血坏死及术后血肿，这与血管吻合技术、血容量不足，以及其他如吸烟、肥胖、糖尿病、高血压、放疗等因素有关。假体相关并发症02术后感染、假体包膜挛缩、切口裂开、假体移位、假体破裂、皮瓣坏死、切口积液等，严重时需行假体取出，或改行自体组织乳房重建。组织扩张器脱细胞基质皮片(Acellulardermalmatrix，ADM)人工合成补片腔镜技术脂肪移植技术现代科学技术在乳房重建中的应用ResearchProspectCT三维重建技术3D打印技术［8］凌煜玮,康骅.现代科学技术在乳腺癌乳房重建中的应用现状[J].国际外科学杂志,2018,(1):1-5.doi:10.3760/cma.j.issn.1673-4203.2018.01.001.PART4OpinionsAndConclusions观点与总结04Maps随着综合治疗手段和现代科学技术的发展，乳腺癌患者的治疗不仅可获得肿瘤治疗的安全性，而且能获得乳房良好的美观性。为不同的患者选择不同的肿瘤整形技术，提高生活质量，使其获得自信，是现代医学“生物一心理一社会”观点的良好诠释，也是现代乳腺癌治疗发展的趋势。OpinionsAndConclusions乳腺癌术后乳房重建方案的探索任重而道远。感谢观看THANKSEnd