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假设现在是下午五点十分，你正在和同学们打篮球突然！你感到左胸有一股剧痛，並且出现胸闷和气急你非常紧张和感觉不舒服…可能是什么病？气胸自发性气胸患者的护理贵阳市第一人民医院晏晓英气胸的定义空气进入胸膜腔造成积气气胸的分类：自发性、外伤性、医源性自发性气胸的定义自发性气胸肺组织与脏层胸膜的自发破裂，空气进入胸膜腔，造成胸腔积气和肺压缩。肺组织脏层胸膜气胸的诱因剧烈运动咳嗽提重物上臂高举用力排便卧床或休息时1、胸膜紧贴，内有5-15ml浆液润滑病因及发病机制2、胸膜内压为负压，利于肺膨胀，吸引静脉血回心负压空气自肺部进入胸膜腔病因及发病机制胸膜内压由负压→正压负压→正压肺压缩20%时，肺容量缩小通气功能障碍大量气胸，休克甚至窒息死亡自发性气胸的分类（按原发病）1、原发性自发性气胸肺无明显病变，多见于瘦长体型的男性2、继发性自发性气胸由肺部疾病，引起细支气管狭窄、扭曲，形成肺大疱，咳嗽或喷嚏是肺大疱破裂。自发性气胸的分类（按原发病）3、特殊类型自发性气胸1）月经性气胸子宫内膜异位2）妊娠合并气胸激素水平和胸廓顺应性自发性气胸的分类（按压力变化）自发性气胸3）张力性（高压性）2）开放性（交通性）气胸1）闭合性（单纯性）自发性气胸的分类（按压力变化）1）闭合性（单纯性）气胸破口小，肺萎缩到一定程度时自行关闭，抽气后胸内压下降。自发性气胸的分类（按压力变化）2）开放性（交通性）气胸破口大，气体经破口自由进出胸膜腔，抽气后胸内压很快复升自发性气胸的分类（按压力变化）3）张力性（高压性）气胸破口单项活瓣或活塞，吸气时气体进入胸膜腔，呼气时破口关闭。抽气后胸内压很快复升。胸腔内压力越来越大，肺组织受压同时，挤压心脏影响血液回流。导致严重的呼吸、循环障碍，迅速危及生命。护理评估——健康史.外伤史.活动时/休息时发生？.疼痛部位和症状.首次/经常？.其他呼吸道病史.女性月经期及妊娠护理评估——身体状况症状（2）呼吸困难：呼吸困难程度与肺基础疾病、肺功能、气胸类型、胸膜腔内积气多少有关。张力性气胸最明显。护理评估——身体状况症状（1）突感胸痛：呈刀割样或针刺样疼痛，为气胸的首发症状。可为诱发（持重物、屏气、剧烈运动、大笑时下。护理评估——身体状况症状（3）刺激性干咳：气体刺激胸膜所致。护理评估——体征大量气胸时：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消失，气管和纵隔移向健侧，皮下气肿时有握雪感。右侧气胸时：肝浊音界下移甚至消失左侧少量气胸时：可有Hamman征，即在左心缘听到与心跳一致的气泡破裂音。胸部X线检查护理评估——辅助检查外凸弧线肺组织气体适用于肺萎缩小于20℅，且为闭合、症状轻者。.卧床休息，吸入较高浓度的氧。.镇静、镇痛，给予抗生素预防感染。护理评估——治疗原则之一保守治疗护理评估——治疗原则之二排气治疗紧急排气胸膜腔穿刺抽气胸腔闭式引流三胸膜粘连术用粘连剂（无菌滑石粉、多西环素）粘连脏层和壁层四手术疗法胸腔镜下修补，开胸修补护理评估——治疗原则治疗原则：尽早排气，使肺复张！！！护理诊断/问题1、低效性呼吸形态：与…………有关；2、疼痛（胸痛）：与…………..有关；3、焦虑：与……….有关；4、潜在并发症:…………………………护理措施——一般护理1）休息与活动绝对卧床休息，少讲话，避免用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压力的活动，半卧位。2）保持气道通畅咳嗽和深呼吸时，用手按住胸壁及伤口两侧，避免空气进入。3）饮食护理保持大便通畅。4）给氧高浓度吸氧。护理措施——胸腔闭式引流的护理操作前准备排气疗法的目的基本过程注意事项1）向病人解释，取得合作：护理措施——胸腔闭式引流的护理操作前准备2）检查引流装置护理措施——胸腔闭式引流的护理操作前准备3）闭式胸腔引流装置的正确使用单纯排气护理措施——胸腔闭式引流的护理3）闭式胸腔引流装置的正确使用：连接胸腔的引流管末端浸入水面下1-2cm，保持胸内压1-2cmH2O。排气管离水面5cm。护理措施——胸腔闭式引流的护理气胸单纯排气引流胸腔内液体及分泌物护理措施——胸腔闭式引流的护理4）负压引流装置：调节负压-10cmH2O～-20cmH2O。压力调节管末端浸入水面下8～12cm。护理措施——胸腔闭式引流的护理1）水封瓶位置：始终竖立，高度低于引流管胸腔出口平面60CM。搬动时双钳夹闭引流管，防止漏气、反流。引流中注意事项2）引流管固定：便于翻身，避免反折、扭曲、受压。3）水柱波动：水柱随呼吸上下波动4-6cm。4）观察引流液及引流是否通畅：30-60分钟挤压1次：用止血钳夹住引流管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳。护理措施——胸腔闭式引流的护理引流中注意事项5）引流管脱出的处理：A、立即嘱病人屏气，同时护士用手捏闭伤口处皮肤，向患者解释，安慰。B、消毒后用凡士林纱布及胶布封闭伤口，协助医生做进一步处理。护理措施——胸腔闭式引流的护理引流中注意事项引流管连接处脱落或引流瓶损坏的处理：A、立即嘱病人屏气。B、同时用双钳夹闭胸壁导管，或反折引流管，按无菌操作更换整个装置。C、嘱病人正常呼吸，解释安慰病人。护理措施——胸腔闭式引流的护理预防感染1）每1-2天更换伤口敷料，渗液多或污染时立即更换；2）严格无菌操作；3）保持管道密闭；护理措施——胸腔闭式引流的护理拔管指征1）管口无气体溢出（水柱波动），或引流量24h50ml，脓液10ml；2）夹闭引流管1-2天，病人无气急、呼吸困难等症状；3）X线胸片提示肺复张。护理措施——胸腔闭式引流的护理拔管后护理1）用凡士林纱布覆盖伤口；2）观察病人症状：胸闷、呼吸困难、伤口漏液、渗出、出血、皮下气肿等。健康指导1）疾病知识指导；2）生活指导：轻翻身、深呼吸、适当咳嗽，手臂活动，痊愈后一个月内禁剧烈运动；3）肺功能锻炼。