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9小组概括12选择课题34设定目标567制定对策1012活动计划现状调查目标设定依据原因分析总结及今后打算效果检查8手卫生能有效降低医院感染。因为经手接触传播，是病原微生物在医患之间的主要传播途径。不良的手部卫生是引起医源性感染、促使耐药菌传播、导致医院感染暴发的主要因素。手卫生措施是标准预防的重要措施之一，是保证患者获得高质量医疗保健的一项基本措施。清洁的手能预防疾病，挽救生命。前言•近期，由于各种因素的影响，我科的手卫生质量不稳定引起领导的高度重视。针对存在的问题，我们成立了QC小组，并并开展了一系列的活动。小组成员简介序号姓名性别年龄（岁）职务职称1黄治东男46科室主任主治医师2柯胜明男29医师住院医师3李清涛男27医师住院医师4辛翠女23医师住院医师5吴丽丽女26医师住院医师6马素雅女23医师住院医师7王会女27护士长主管护师小组成员简介序号姓名性别年龄（岁）职务职称8李玲女25护士长助理护师9李敏女25护士长助理护师10周敏女27护士护士11周登芬女30护士护士12田敏女26护士护士13刘英红女22护士护士14姚兰兰女28护士护师小组成员简介序号姓名性别年龄（岁）职务职称15耿渌女24护士护师16涂家菲女27护士护士17李文君女22护士护士18邱芳女24护士护士19秦仁娇女22护士-表2QC小组活动计划表阶段2018年2月3月4月5月6月7月8月P选择课题现状调查设定目标原因分析制定对策D对策实施C效果检查巩固措施A总结注：计划进度:实际进度：制表人：XXX2009年8月2日选择课题提高手卫生的依从率手卫生目标下达指标：手卫生依从率定为手卫生现状50%0102030405060708090100活动前目标执行率表2活动前科室和医务人员手卫生依从性调查项目应洗手或戴手套次数实际洗手或手消毒次数依从率（%）插尿管3030100吸痰5757100拍背9393100翻身109109100穴位注射27319313430%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%活动前目标小组把活动目标确定为：通过活动后将手卫生依从率由原来的30%，提高到50%以上。50%①制定的起点目标低；②小组成员工作热情高，工作经验丰富；③科室主任高度重视，为活动提供了足够的人力、物力；④科室不定期组织手卫生培训；⑤有《医务人员手卫生规范》作指导标准。设定此目标的理由设施人员无洗手液或空设一次性纸巾缺失医护患比例失调医院床位增加未养成记好的手卫生习惯洗手意识淡薄手卫生方法掌握较差责任心不强员工手卫生培训态度不认真成本手卫生耗材科室自己承担员工对岗前手卫生培训不重视手卫生执行力度不够科室感控医师人监管不力奖惩措施执行不到位管理奖罚不及时洗手设施设备不齐手卫生耗材添加不及时卫生纸、白大衣擦手监管不力浪费图2医务人员手卫生依从性低的原因分析成本24管理3人员设备1经过确认，我们找到了4个主要原因七个对策1、强化相关科室制度，加大执行力度、监管力度。2、加强手卫生培训3、利用标识宣传手卫生。4、病房相关区域放置手消毒液。5、制定奖惩措施，调动医务人员落实各项措施的积极性。6、每本治疗本的活页夹内外粘贴“请洗手”的字样。7、选用柔软吸水性强小方巾等效取代一次性纸巾干手，降低干手成本。表3活动后科室和医务人员手卫生依从性调查项目应洗手或戴手套次数实际洗手或手消毒次数依从率（%）插尿管3030100吸痰5757100拍背9393100翻身109109100输液前后7369213729换药、拔针243072930针灸、电针157365041穴位注射273193134穴位贴敷73693695灸法65305398专业技术、创新精神质量意识、QC知识工作责任心个人能力、团队精神在本次QC活动中，小组成员紧密合作、共同努力，合理运用质量管理的方法和工具，提高了手卫生的依从率，增强了我们以后QC小组的管理信心。我们下次活动的目标是：医务人员手卫生的依从率≥50%。