阴式全子宫切除术的手术配合

阴式全宫切除术的体位摆放和手术配合•阴式全子宫切除术是经阴道进行子宫或附件切除的一种手术。阴式全子宫切除术不同于传统的腹式子宫切除术，不必做腹部切口。术后患者起床活动早、出现肠胀气少、进食早、住院时间短。这是一种手术效果好、副反应及并发症少、术后机体恢复快、易被患者接受的手术方式。•但是也具有术野狭窄、暴露困难、止血困难等缺点。难度相对较大，而掌握手术步骤及手术特点，是保证手术顺利进行的至关条件。一、麻醉方式：•一般采用全身麻醉或硬膜外腔阻滞麻醉，我们医院主要采用腰-硬联合阻滞麻醉。二、手术体位•采用膀胱截石位•用物：支腿架2个、棉垫2块（布类代替）、约束带若干•方法：①患者仰卧②两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架间垫一棉垫，防皮肤压疮，绑腿带缠绕固定，不宜过紧（以双腿不下滑为度）。③两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高可压迫腘窝。两腿宽度为生理跨度45°，大于45°时，可引起大腿内收肌拉伤。④将膝关节摆正，不要压迫腓骨小头，以免引起腓总神经损伤，致足下垂。⑤取下或摇下手术床尾，臀部移至手术床缘，腰臀下垫一软枕。臀下垫一胶单，防消毒液浸湿手术床⑥两手固定于托手板上，外展小于90°。三、用物准备•①台上：器械类：器械包、阴宫器械（宫颈钳、金属导尿管、阴道拉钩等）布类：布包、手术衣其他：刀片、缝针、缝线、10ml注射器、吸引头及吸引管、电刀、0.5﹪碘伏等。•②台下：高频电刀、负极板、中心负压吸引装置、吸氧装置、手术灯、头架、约束带。四、手术配合•1、常规消毒手术野，并协助医生铺巾，•2、用0.5﹪的碘伏纱块消毒尿道口，金属导尿管导尿；用8×24的角针、1号丝线将两侧小阴唇缝合与大阴唇外侧的皮肤上。•3、用子宫探针探测宮底•4、用阴道拉钩撑开阴道前壁及阴道后壁；碘伏纱块消毒宫颈；宫颈钳钳夹宫颈向外牵拉，暴露阴道前壁。•5、10ml注射器抽取加有肾上腺素的生理盐水注入膀胱与宫颈之间的筋膜以及子宫与直肠之间的筋膜，做水压分离，同时起到止血的作用。•6、分离膀胱与宫颈：膀胱口下约5公分宫颈处做环形切口，用组织剪牵开膀胱与宫颈之间的结缔组织，再剪断；立刻用皮钳夹紧宫颈口。电刀切断膀胱宫颈间韧带，用9×17的圆针、7号丝线缝扎。•7、宫颈钳钳夹宫颈向上牵拉，暴露宫颈后壁阴道黏膜；11号刀片在宫颈上做环形口，用薄剪从宫颈上分离阴道后壁黏膜，暴露子宫直肠陷凹。•8、断宮骶韧带：将宫颈向一侧上方牵拉，用弯钳钳夹一侧宫骶韧带并用薄剪剪断，再分别用9×17圆针、7号丝线、4号丝线缝合。（对侧韧带同法处理）•9、断主韧带：将宫颈向一侧牵拉，用弯钳钳夹一侧主韧带并用薄剪剪断，再分别用9×17圆针、7号丝线、4号丝线缝合。（对侧韧带同法处理）•10、用电刀分离宫颈与宫体。•11、用薄剪剪开膀胱腹膜反折，再剪开子宫直肠反折，并用4号丝线牵引做标记。•12、断阔韧带：向下牵拉子宫，靠近宫体用弯钳钳紧阔韧带，22号大刀片切断，9×17圆针7号丝线、4号丝线分别缝扎。•13、相同的方法处理圆韧带与卵巢固有韧带。•14、缝合阴道残端：检查各断端有无出血，将腹膜标记线提起，用有齿长镊夹持残端组织，用2-0可吸收线连续缝合。•15、清点物品。•16、缝合膀胱腹膜反折处，9×17圆针、4号丝线。•17、修补阴道前后壁，并再次清点物品。•18、缝合会阴部皮肤：•19、阴道口内填塞0.5﹪碘伏纱块2~3块（压迫止血作用）。•20、留置尿管。五、注意事项•1、巡回护士和器械护士熟悉手术步骤，对要用的手术物品器械要提前准备好。术中快速准确的配合，对减少术中出血及远期效果有重要意义。•2、术前严格阴道消毒，以免术中将阴道内的致病微生物带入腹腔，造成感染。•3、术中保持截石位，在保证病人安全的情况下，尽量使手术野暴露，摆放时动作要轻柔、缓慢，以免发生腓总神经拉伤，支腿架的高低角度要适宜。•4、阴式全子宫切除术中暴露相对困难，加之盆底会阴部血循环丰富，容易损伤血管，出血量较多，而且病人术前多有阴道出血和不同程度的贫血，因此，术中要密切注意出血量及生命体征变化，保证静脉通路通畅，快速大量输血、输液，以确保病人的安全。•5、切勿因体表无伤口、病人疼痛轻而忽视血压、脉搏的测量和阴道流血情况的观察，术后24小时须严密观察生命体征。•6、子宫阴道紧密相邻膀胱尿道，术中术毕要观察小便量和颜色，有助于及时发现和治疗膀胱尿道损伤